Image

Tularemia

Joka vuosi ihmiset ympäri maailmaa alkavat kutittaa ikäviä hyttysen puremia. Näyttää siltä, ​​että se on vain epämiellyttävä tapahtuma eikä mitään muuta, mutta hyttyset voivat olla vaaraksi paitsi ihmisten, myös eläinten elämälle ja terveydelle. Veren imevät hyönteiset ovat monien sairauksien kantajia, niitä kutsutaan vektorivälitteisiksi tai arboviruksiksi. Hyttyset aktivoituvat heti, kun ympäristön lämpötila yöllä on asetettu + 10 ° C: seen.

Mikä on tularemia?

Tularemia on vaarallinen tauti, joka on levinnyt ympäri maailmaa. Hänestä on paljon tietoa tautien torjunnan ja ehkäisyn keskuksen verkkosivustolla. Tämän taudin aiheuttaa bakteeri nimeltä Francisella tularensis, se pääsee ihmiskehoon veren imevän hyönteisen (esimerkiksi hyttynen) puremalla, kosketuksissa sairaan (villin tai kotieläimen) eläimen kanssa ilmassa olevan pölyn kautta (jos se pääsee limakalvoille pölyllä) ja syömällä väärin käsiteltyä sairaan eläimen lihaa tai saastunutta vettä.

Tularemia bacillus on melko sitkeä, se selviää +4 ° C: n lämpötilassa jopa kuukauden, oljilla tai viljoissa 0 ° C: ssa - enintään kuusi kuukautta, + 20-30 ° C: n lämpötilassa - jopa 20 päivää ja kuolleiden tartunnan saaneiden eläinten nahoissa + 8-12 ° C - jopa kuukausi. Tämä mikro-organismi kuolee nopeasti korkeissa lämpötiloissa ja desinfiointiaineissa.

Tartunnan lähde ja varasto ovat jyrsijät, linnut, jotkut nisäkkäät (jänikset, koirat, lampaat jne.).Yleisin tapa tämän taudin leviämisessä on tartunnan levittäjä eli veren imevien hyönteisten (esimerkiksi hyttysten) puremalla. Sairas henkilö ei ole tarttuvaa. Tularemian tarttumisen todennäköisyys tämän tartunnan keskipisteen ulkopuolella on erittäin pieni, mutta se on mahdollista joutuessaan kosketuksiin epidemian kannalta epäsuotuisilta alueilta peräisin olevien elintarvikkeiden ja raaka-aineiden kanssa. Ihmiset ovat erittäin alttiita tularemialle, ja lähes kaikki tartunnan saaneet ihmiset kehittävät taudin..

Tularemia Venäjällä

Tularemian aiheuttajaa esiintyy melkein kaikkialla maailmassa. Se löydettiin ensin vuonna 1910 Kaliforniassa, sitten tularemiaa kuvattiin monissa muissa maissa. Venäjällä Francisella tularensis kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1926 lähellä Astrahania. Nyt tularemia esiintyy käytännössä koko maassamme, useammin Pohjois-, Keski- ja Länsi-Siperian alueilla, samoin kuin Rostovin, Smolenskin ja Orenburgin alueilla, Bashkortostanin tasavallassa ja Moskovassa.

Vuoteen 2000 saakka raportoitiin 100-400 tätä tautia vuosittain. Vuosina 2000–2003 ilmaantuvuus laski 40–60 tapaukseen vuodessa ja alkoi sitten lisääntyä, vaikka vuonna 2013 Khanty-Mansiyskissa kirjattiin 800 tapausta vuodessa! Esiintymät ovat yleisempiä hiirien joukkokasvatuksen takia. Tänään tularemiatilanne on jonkin verran parempi epidemian kannalta epäsuotuisilla alueilla tapahtuvien rokotusten ansiosta. Esiintyvyys on nyt korkeintaan 400 tapausta vuodessa.

Yllä mainittujen alueiden asukkaat ovat vaarassa saada tartunnan, samoin kuin:

  • paimenet
  • kalastajat ja metsästäjät
  • kulkevien eläinten pyydystämistä ja pitämistä palvelevien yksiköiden henkilöstö
  • lihanjalostamojen ja karjatilojen työntekijät
  • metsän raivaamiseen ja parantamiseen osallistuvat ihmiset
  • maataloustuotteiden hankinnan, varastoinnin ja jalostuksen asiantuntijat

Tehtaissa, joissa on tällaisia ​​työntekijöitä, samoin kuin monilla alueilla, joilla esiintyy tularemiatapauksia, tehdään massarokotuksia tularemiaa vastaan. Jos asut edellä mainituilla alueilla, sinun ei pidä hukata tätä hetkeä ja varmista, että saat rokotteen..

Tularemian oireet

Taudin muoto ja vastaavasti kulku eroavat infektioreitistä, mutta kaikissa muodoissa on yleisiä oireita:

  • Inkubaatioaika on useita tunteja kuukauteen, useimmiten 3-7 päivää
  • Akuutti puhkeaminen - lämpötila nousee voimakkaasti 35,5-40 ° C: seen
  • Kuume jatkuu pitkään, jopa kuukauteen, se voi olla tasaista tai vuorotellen nousua ja laskua, euforiaa ja lisääntynyttä aktiivisuutta havaitaan lämmön huipulla
  • Päänsärky, kipu lihaksissa jaloissa ja selässä
  • Ruokahalun menetys
  • Kasvojen, silmien, sidekalvon ja muiden limakalvojen punoitus
  • Erilaisia ​​ihottumia
  • Laski sykettä ja verenpainetta
  • Muutaman päivän sairauden jälkeen maksa ja perna suurenevat
  • Vaikeissa tapauksissa oksentelu, nenäverenvuoto

Loput oireet eroavat taudin muodosta riippuen. Infektioreitistä riippuen kehittyy seuraavia muotoja: haavainen buboninen, buboninen, oculobubic, anginaalinen bubonic, vatsa, keuhko ja yleistynyt.

Tularemian oireet muodosta riippuen

Haavainen buboninen

Infektioreitti: tarttuva (veren imevän hyönteisen, myös hyttynen) puremalla.

Oireet:

  • Haava pureman kohdalla (matala syvyys, pohjassa tumma kuori)
  • Puremiskohtaa lähinnä olevat turvonneet imusolmukkeet (bubot) turpoavat 2-3 päivää taudin alkamisen jälkeen
  • Bubojen halkaisija voi olla 3-10 cm
  • Puolessa tartunnan saaneista bubot liukenevat ilman jälkiä, mutta hitaasti, jopa useita kuukausia.
  • Potilaiden toisella puoliskolla, parin viikon kuluttua, kuplat voivat hermostua ja räjähtää muodostaen fisteleitä, jotka paranevat hyvin hitaasti, jättäen jäljet

Bubonic

Infektioreitti: eläimen purema, kosketus tartunnan saaneen eläimen kanssa

Oireet ovat samat kuin haavainen-bubonimuodossa, lukuun ottamatta pureman kohdalla olevaa haavaumaa, tällaista haavaumaa ei muodostu.

Silmän buboninen

Infektiopolku: taudinaiheuttajan kontakti sidekalvossa pölyn, likaisten käsien, hyönteisten kanssa

Oireet:

  • Silmän punoitus, turvotus ja arkuus
  • Hiekan tunne silmissä
  • Turvotus
  • Eroosiot ja haavaumat, joilla on märkivä purkautuminen sidekalvoon
  • Turvonneet lähellä olevat imusolmukkeet, jotka joko liukenevat jäljen pohjalta muutaman kuukauden kuluttua, tai hermostuvat muodostamalla fisteli ja arpi
  • Erittäin raskas ja pitkittynyt kulku näön menetykseen asti

Angina-buboninen

Infektioreitti: Syömällä huonosti käsiteltyä saastunutta lihaa ja vettä

Oireet:

  • Kipeä kurkku
  • Nielemisvaikeudet
  • Nielurisojen punoitus ja turvotus (yleensä yksi)
  • Suurentuneet risat, joissa on harmaa nekroottinen plakkia
  • Taudin etenemisen myötä risat muuttuvat nekroottisiksi, muodostuu huonosti parantavia haavaumia ja arpia
  • Parotidin, kohdunkaulan ja submandibulaaristen imusolmukkeiden turpoaminen ja tulehdus kärsivästä risasta
  • Tulehtuneet imusolmukkeet (bubot) joko liukenevat ilman jälkiä pitkään aikaan tai fester muodostavat fistelin ja myöhemmin arpeen

Vatsan

Infektioreitti: Syömällä huonosti käsiteltyä saastunutta lihaa ja vettä ja jatkamalla suoliston imusolmukkeiden infektiota

Oireet:

  • Vaikea vatsakipu
  • Pahoinvointi, joskus oksentelu
  • Ruokahaluttomuus
  • Joskus ripuli
  • Kun tunne kipu napassa
  • Suurentunut maksa ja perna

Keuhkojen

Infektioreitti: Hengittämällä tularemia-patogeenia sisältävää pölyä

Oireet:

Keuhkoputkentulehduksella:

  • Kuiva yskä
  • Kohtalainen rintakipu
  • Yleinen päihtyminen
  • Helppo kurssi, toipuminen tapahtuu 10-12 päivässä

Keuhkokuumeella:

  • Pitkä, heikentävä puhkeaminen
  • Keuhkokuumeen merkit
  • Tuottava yskä mukopurulentilla, harvemmin verisellä ysköllä
  • Kurssi on pitkä ja vaikea, jopa 2 kuukautta tai enemmän
  • Hengenahdistus
  • Kipu koko rinnassa
  • Voi olla monimutkainen paiseilla, keuhkopussin tulehduksella, keuhkoputkien ehkäisyllä

Yleistetty

Infektioreitti: Mikä tahansa infektioreitti voi kehittää tämän muodon, yleensä immuunipuutteisilla ihmisillä

Oireet:

  • Pitkäaikainen epäsäännöllinen kuume
  • Vaikea päihtyminen
  • Vakava lihaskipu
  • Kasvava heikkous
  • Päänsärky
  • Huimaus
  • Delirium ja aistiharhat
  • Tietoisuuden sekavuus
  • Toistuvat komplikaatiot sekundaarisen keuhkokuumeen, tarttuvan toksisen sokin, aivokalvontulehduksen ja niveltulehduksen muodossa

Tularemia on erityisen vaarallinen sairaus, jolla on vakava kulku ja vaikeuksia hoidossa, joten on tärkeää suorittaa ennaltaehkäisy.

Tularemian diagnoosi ja hoito

Joillakin tularemian muodoilla on melko spesifisiä oireita, mutta ne eivät välttämättä näy heti tai näyttävät epätavallisilta. Jos asut alueella, jolla taudin puhkeaminen esiintyy, tai työskentelet yrityksessä, jossa on tartuntavaara, tai jos olet yksinkertaisesti matkustanut maahan tai alueelle, jossa tularemia on ollut epidemia ja sinulla on äkillinen korkea kuume, sinun on heti otettava yhteyttä lääkäriin..

Sairaalassa tularemian diagnoosi perustuu:

  • Tutkimus (suurentuneet imusolmukkeet, kasvojen ja silmien punoitus, ihottuma, maksan ja pernan suureneminen jne.)
  • Haastattelu (äskettäinen oleskelu epideemisesti epäsuotuisalla alueella, valitukset heikkoudesta, pahoinvoinnista, oksentelusta, voimakkaasta kuumeesta, imusolmukkeiden kipu jne.)
  • Laboratoriotutkimuksen tulokset

Tarkin vahvistus tularemian diagnoosista on laboratoriotestit. Diagnoosia varten voidaan suorittaa allerginen ihotesti. Tämä on hyvin spesifinen menetelmä taudin varhaiseen diagnosointiin. Toinen vaihtoehto on käyttää serologisia menetelmiä (etsiä antigeenejä seerumista tai antigeenejä punasolujen pinnalta, erittäin tarkka diagnostinen menetelmä). Kolmas vaihtoehto on bakteriologiset tai biologiset menetelmät. Jälkimmäiset ovat puhtaiden bakteeriviljelmien eristäminen verestä tai ysköstä (taudin myöhemmissä vaiheissa) tai laboratoriosikojen infektiot ja niiden veren kylväminen sitten erityisiin väliaineisiin bakteerien eristämiseksi..

Tularemian hoito

Tularemia on bakteeri-infektio, joten antibiootit ovat pääasiallinen hoito. Useimmiten määrätään aminoglykosidiryhmän antibiootteja ja tetrasykliiniantibiootteja. Tämän erityishoidon lisäksi lääkkeitä määrätään myös kehon detoksifikaatioon ja oireenmukaisia ​​aineita, esimerkiksi tiputtimia verenkierron palauttamiseksi verenkiertoon ja paineen säätelemiseksi. Kirsikkojen avaaminen ja mädäntyneiden putkien poistaminen suoritetaan myös joskus, jos ne eivät avaudu itsestään.

Tularemian ehkäisy

Tärkeimmät ehkäisymenetelmät ovat:

  • Jokaisen epidemian kannalta epäsuotuisilla alueilla asuvan yli 7-vuotiaan ihmisen rokotus. Rokotuksia annetaan myös työntekijöille alueilla, joilla on tularemian tartuntavaara (esimerkiksi metsästäjät, kalastajat, pellonviljelijät, lieventimet, tilapäiseen työhön lähetetyt henkilöt - geologit, rakennustyöläiset jne.). Rokote on elävä, immuniteetti kehittyy 20-30 päivässä ja kestää 5 vuotta.
  • Deratisaatiotoimenpiteitä tehdään myös asutuskeskuksissa, koska juuri jyrsijät ovat tularemian pääsäiliöitä. Jos asut maaseudulla, jossa esiintyy tularemiatapauksia, sinun on myös huolehdittava jyrsijöiden suojaamisesta. On myös parempi varastoida ruokaa ja vettä sinne, missä jyrsijät eivät pääse sinne, eikä myöskään syödä ruokaa, sienet mukaan lukien, joissa on jyrsijöiden toimintaa. Käytä vain keitettyä vettä juomiseen, vihannesten ja hedelmien pesemiseen, ruoanlaittoon..
  • Saastuneen pölyn hengittämisen aiheuttamien tartuntojen välttämiseksi työ, johon liittyy pölyn muodostuminen, on suoritettava henkilökohtaisilla suojavarusteilla (puuvillasidelevy tai hengityssuojain, käsineet).
  • Vaikka suojaisit itseäsi eläimiltä, ​​joille et tartu, eikä syö saastunutta ruokaa ja vettä, tämä ei välttämättä säästä sinua, koska tularemiaa voivat kuljettaa verestä imevät hyönteiset (hyttyset, punkit jne.). Suoja näiltä hyönteisiltä on tärkeä rooli tularemian ehkäisyssä.

Suoja veriä imeviltä hyönteisiltä

Voit tehdä pihastasi vähemmän houkuttelevan hyttysiä varten käyttämällä luonnollisia menetelmiä:

  • Katso ympärilläsi pihasi ja poista kaikki, mikä voi kerätä vettä, koska sellaisista esineistä voi helposti tulla satojen hyttysten lähde. Nämä hyönteiset tarvitsevat vähäisen määrän vettä munatakseen, muovinen pullon korkki riittää, joten ole varovainen.
  • Puhdista viemärit ja viemäröintijärjestelmät niin, ettei niihin voi kerääntyä vettä.
  • Tasaa syvennykset alueelle, johon sadevettä voi kerääntyä, jotta pihalla ei ole lätäköitä, jotka sopivat hyttysen kasvatukseen.
  • Poista ontot tukit kannoista, ne keräävät paljon vettä, ja ne ovat myös loistava paikka hyttysiä talvehtimaan..
  • Pidä hyttysverkot ehjinä ikkunoissa, jotta verta imevät hyönteiset eivät pääse taloon
  • Asenna keltaiset hyönteiskarkotettavat lamput, ne eivät välttämättä ole kovin tehokkaita, mutta kaikki keinot ovat hyviä tässä taistelussa
  • Asenna keltaiset hyönteiskarkotettavat lamput, ne eivät välttämättä ole kovin tehokkaita, mutta kaikki keinot ovat hyviä tässä taistelussa

Lisäksi tulisi käyttää karkotteita (DEET, citronella-kynttilät jne.), Mutta tehokkain hyttyskarkotin on hyvä ansa veren imeville hyönteisille. Hyttysmagneettilukot eivät pelota hyttysiä, mutta tuhoavat järjestelmällisesti näiden hyönteisten naaraat. Jos pihasi ympärillä on riittävän korkea tunkeutumaton aita, tällainen ansa vähentää merkittävästi alueesi hyttyspopulaatiota ja voit nauttia turvallisesta ulkoilusta. Luettelostamme löydät useita Mosquito Magnet -loukkuja, joista valita, joten voit valita sinulle parhaiten sopivan. Ja täällä voit selvittää, miten ne toimivat..

Suojaa perheesi, lemmikkisi ja vieraasi hyttysten aiheuttamilta sairauksilta hyttysmagneettilukolla - pitkäikäinen, tieteellisesti todistettu ratkaisu.

Tularemia

Tularemia, mikä se on? Oireet ja hoito ihmisillä
Tularemia kuuluu ympäristöön vakaan gram-negatiivisen tularemiabacilluksen aiheuttamien akuuttien zoonoottisten luonnollisten polttovälitartuntaryhmien ryhmään, joka kestää pitkään kylmässä ja kuolee heti keitettäessä. Tärkein tartuntalähde on jyrsijät: hiiret, rotat, oravat, jänikset ja karja voivat myös sairastua.

Henkilö on myös altis tularemia-infektiolle, tämä voi tapahtua hyttynen tai muun hyttynen puremisen aikana, pölyn hengittämisen aikana puettaessa viljaa tai syömällä tartunnan saanutta ruokaa ja vettä. Mikrobi pääsee elimistöön ihon, mahalaukun limakalvon tai hengitysteiden kautta, pääsee verenkierrosta paikallisiin imusolmukkeisiin aiheuttaen niissä tulehdusta - primaarisia kuplia, sitten infektio leviää koko kehoon, mikä johtaa myrkytykseen, toissijaisten kuplien muodostumiseen ja sisäelinten vaurioihin.

Mikä se on?

Tularemia on zooantroponinen infektio, joka keskittyy luonnollisesti. Sille on ominaista myrkytys, kuume ja imusolmukkeiden osallistuminen. Taudin aiheuttaja on pieni Francisella tularensis -bakteeri. Kun se kuumennetaan 60 ° C: seen, se kuolee 5-10 minuutin kuluttua, kun se keitetään - välittömästi. Tularemia bacilluksen kantajat - jänikset, kanit, vesirotat, myrkky.

Episootioita esiintyy säännöllisesti luonnollisissa polttopisteissä. Infektio tarttuu ihmisiin joko suoraan kosketuksessa eläinten kanssa (metsästys) tai saastuneen ruoan ja veden kautta, harvemmin aspiraation (viljan ja rehutuotteiden käsittelyssä, leivän puistossa), verta imevien niveljalkaisten (hevoset, punkit, hyttyset jne.) Kautta.

Levitän

Tularemian luonnolliset fokukset ovat yleisiä kaikilla pohjoisen pallonpuoliskon mantereilla Euroopassa, Aasiassa ja Pohjois-Amerikassa. Ihmissairaudet ilmoitetaan satunnaisina tapauksina ja epidemiatapauksina Itävallassa, Ranskassa, Saksassa, Ruotsissa, Japanissa, Yhdysvalloissa ja muissa maissa. Esiintymät vaikuttavat usein satoihin ihmisiin. Jyrsijöiden määrän lisääntyminen havaitaan vuosina, jolloin jyrsijöiden määrä lisääntyi.

Venäjän federaatiossa tularemia esiintyy melkein kaikkien alueiden, alueiden, tasavaltojen alueella. Suurten isänmaallisen sodan aikana Neuvostoliiton Euroopan osan kaakkoisosissa esiintyi merkittäviä taudinpurkauksia, jotka liittyivät valtavan määrän hiirten lisääntymiseen.

1900-luvun 90-luvulla Venäjällä diagnosoitiin 100–400 ihmistautitapausta, joista 75% oli Venäjän pohjois-, keski- ja länsi-siperian alueilla. Useita tautipesäkkeitä on kirjattu, muun muassa Rostovin, Smolenskin ja Orenburgin alueilla, Bashkortostanin tasavallassa sekä Moskovassa (1995). Vuosina 2000-2003. ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa on vähentynyt merkittävästi ja oli 50-65 tapausta vuodessa, mutta vuonna 2004 tapausten määrä kasvoi jälleen 123: een, ja vuonna 2005 useita satoja ihmisiä sairastui tularemiaan. Vuonna 2010 rekisteröitiin 115 tularemiaa (vuonna 2009 - 57). Vuonna 2013 Khanty-Mansiyskissa yli 500 ihmistä oli tularemiatartunnan saaneita (1. syyskuuta alkaen) 840 ihmistä 10. syyskuuta 2013 lähtien.

Tularemia-infektion syyt

Lähde on noin 150 selkärankaisten lajia (105 nisäkästä, 25 lintulajia, jotkut vesieliöt), mutta jyrsijöiden irtoaminen (myyrä, vesirotta, talohiiri, jänikset) on kunniapaikka ja karja (lampaat, siat ja nautat) karja).

Kantaja on verta imevät hyönteiset (ixodid- ja gamasid-punkit, hyttyset, hevoskärpäset). Infektion leviämismekanismit: kontakti (suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten tai niiden biologisten materiaalien kanssa), kontakti-kotitalous (kun se on saastunut sairaiden kotitaloustuotteiden jätteillä), ravitsemuksellinen (kun syöt saastunutta ruokaa), tarttuva (tartunnan saaneiden veren imevien eläinten puremana), aerogeeni (kun tartunnan saaneen pölyn hengittäminen).

Taudinaiheuttaja pääsee ihmiskehoon ihon mikrotraumojen, koskemattomien nielurisojen / orofarneksin / maha-suolikanavan / hengitysteiden / silmien ja mahdollisesti sukuelinten kautta. Lisäksi infektiota varten tarvitaan vain vähimmäisinfektioannos, ja tässä taudissa tämä annos on yksi mikrobisolu (kun taas muissa tartuntataudeissa - vähintään 10'⁵)!

Mitä tapahtuu, kun taudinaiheuttaja pääsee elimistöön?

Välittömästi ihmiskehoon tulon jälkeen tularemian aiheuttaja alkaa lisääntyä voimakkaasti ja ennemmin tai myöhemmin bakteerit leviävät kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Ne asettuvat pääasiassa imusolmukkeisiin, maksaan, pernaan ja keuhkoihin. Jos tularemia alkaa kehittyä, oireet ilmaantuvat yleensä 3-6 päivän kuluttua.

Potilailla on äkillinen kuume, lihaskipu, pahoinvointi, päänsärky. Huomaa, että lämpötila saavuttaa usein kriittisen tason, joten kun tularemia diagnosoidaan, hoito tulisi aloittaa heti oikean diagnoosin jälkeen. [adsen]

Luokitus

Paikallisten patologisten muutosten perusteella tularemia jaetaan seuraaviin muotoihin:

  1. Bubonic - ilmenee imusolmukkeiden lisääntymisellä, ne eivät ole tuskallisia, niiden yläpuolella oleva iho ei muutu;
  2. Eye-bubonic - silmäluomien terävä turvotus, sidekalvon ja kasvojen punoitus, verenvuoto kovakalvossa;
  3. Vatsa - ominaista terävä kipu-oireyhtymä mesenteristen solmujen lisääntymisellä;
  4. Angina-buboninen - mukana oireita nielurisojen tulehduksesta haavaisten nekroottisten vaurioiden kanssa, kohdunkaulan ja submandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen;
  5. Yleistynyt muoto etenee vakavan päihtymisen oireilla, erityisesti kovalla ja pitkään, usein päättyy kuolemaan;
  6. Keuhkomuoto paljastaa tulehduksen keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa, mikä ilmenee keuhkokuumeen klinikkana, jolla on vähäisiä valituksia, röntgentutkimuksen aikana havaitaan hiljaisten ja välikarsinasolmujen lisääntyminen.

Taudille on olemassa useita muita luokituksia.

  1. Kurssin keston mukaan tularemia voi olla akuutti, pitkittynyt (joissakin lähteissä voi olla krooninen), toistuva.
  2. Taudin kulun vakavuuden mukaan on lieviä, keskivaikeita ja vaikeita.

Indikatiivisempi kliinisten ilmenemismuotojen, bubonimuoto.

Tularemian oireet ihmisillä

Tularemian oireet (katso kuva) ovat hyvin erilaisia, ja niitä edustavat sekä yleiset myrkytysoireet että erityiset merkit. Yleiset oireet luonnehtivat taudin puhkeamista muodosta riippumatta.

Tularemialla on seuraavia yleisiä oireita ihmisillä:

  • lämpö;
  • vilunväristykset;
  • terävä päänsärky;
  • lihaskipu;
  • skleraalinen vaskulaarinen injektio;
  • ihottuma.

Taudin puhkeamiselle on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu jopa 39 celsiusasteeseen. Lämpötilaan liittyy vilunväristyksiä ja se kestää kahdesta kolmeen viikkoa. On terävä päänsärky, pahoinvointi ja joskus oksentelu. Silmien sidekalvo muuttuu voimakkaasti punaiseksi ja kehoon ilmestyy ihottuma. Kaikki nämä oireet liittyvät yleisen myrkytyksen ilmiöön ja johtuvat endotoksiinin vaikutuksesta. Kuolleista bakteereista vapautuvalla endotoksiinilla on pyrogeeninen (nostaa lämpötilaa) ja ihonekroottinen vaikutus. Myös tänä aikana lisätään immuunivasteen allerginen komponentti, ja siksi kehoon ilmestyy polymorfinen ihottuma. Tämän ajanjakson tärkein oire on alueellinen lymfadeniitti (alueellisten imusolmukkeiden laajentuminen).

Kaikki nämä oireet ovat tyypillisiä useimmille mikrobi-infektioille, mukaan lukien zoonoosit..

Taudin muut kliiniset oireet määräytyvät suurelta osin sisäänkäynnin portin ja patologisen prosessin sijainnin perusteella. Ehdollisesti erotetaan paikalliset tularemian muodot, joissa on ihon, limakalvojen ja imusolmukkeiden vaurioita, ja muodot, joilla on hallitseva sisäelinten vaurio..

Buboninen muoto

Tämän muodon tärkein oire on bubon, suurentuneen imusolmukkeen, läsnäolo. Ne kehittyvät tularemiabakteerien intensiivisen lisääntymisen vuoksi imusolmukkeissa..

Buboes voi olla yksi tai useita. Tyypillisesti nämä ovat kainalojen, nivusiteiden tai reisiluun imusolmukkeet. Ne ilmestyvät sairauden 3. - 5. päivänä ja niiden alkuperäinen koko on 2-3 senttimetriä. Tularemian laajentuneiden imusolmukkeiden välinen ero on niiden arkuus. Patologian edetessä kuplat kasvavat 8-10 senttimetriin. Ne ovat selvästi näkyvissä ihon alla. Koostaan ​​huolimatta bubot ovat löyhästi yhteydessä ihonalaisiin rasvakudoksiin, mikä tarjoaa heille vähän liikkuvuutta. Niiden yläpuolella oleva iho säilyttää värinsä pitkään.

Bubojen kehitys voi vaihdella. Puolessa potilaista buboet taantuvat itsenäisesti 2–4 kuukauden kuluessa. Jäljellä olevalla puoliskolla ne saattavat olla puhdas. Tällöin kuplien sisältö pehmenee, niiden yläpuolella oleva iho muuttuu turvotukseksi. Buboista itsestään tulee voimakkaasti tuskallisia, tiheitä ja kuumia. Kipu lievittyy, kun mätä puhkeaa. Märkivä sisältö on paksua, valkoista, ilman voimakasta hajua. Se koostuu kuolleista soluista, tulehdussoluista ja suoraan itse tularemia-bakteereista..

Diagnostiikka

Tularemian kliinisen diagnoosin tärkeimmät oireet ovat kuume, muutokset infektion sisääntuloportista riippuen ihosta, silmistä, risoista, keuhkoista ja tyypillisen alueellisen lymfadeniitin (bubo) kehittymisestä. Epidemiologiset tiedot ovat kriittisiä.

Potilaiden tulee käydä veriviljely ja diagnostisesti tärkeä kliininen materiaali (esim. Yskökset, vaurioiden tyhjennys) ja vasta-ainetiitterit akuuteilla ja toipumisvaiheilla kahden viikon välein. Tiitterin nelinkertaista kasvua tai ulkonäköä yli 1/128 pidetään diagnostisena. Luomistaudista kärsivien potilaiden seerumi voi reagoida ristireagoin Francisella tularen-sis -antigeenien kanssa, mutta tiitterit ovat yleensä paljon pienempiä. Fluoresoivaa vasta-ainevärjäystä käytetään joissakin laboratorioissa. Leukosytoosi on yleistä, mutta leukosyyttien määrä voi olla normaali, vain polymorfonukleaaristen neutrofiilien osuus kasvaa.

Koska tämä MO on erittäin tarttuvaa, näytteet ja elatusaine, jos tularemiaa epäillään, on tutkittava äärimmäisen varovasti, ja mikäli mahdollista, nämä tutkimukset tulisi suorittaa luokan B tai C laboratorioissa..

Tularemian hoito

Koska tularemia kuuluu erityisen vaarallisten sairauksien luokkaan, sen hoito ihmisillä suoritetaan tarttuvassa sairaalassa. Taudinaiheuttajan tuhoamiseksi kehossa määrätään laajakirjoiset antibiootit (gentomysiini, kanamysiini, doksisykliini). Jos määrätty hoito on tehotonta, määrätään toisen linjan antibiootit (rifampisiini, kloramfenikoli, kolmannen sukupolven kefalosporiinit).

Vakavan myrkytyksen yhteydessä suoritetaan infuusion vieroitushoito. Lääke-, antihistamiini-, tulehduskipulääkkeet, vitamiinit on määrätty. Avoimet ihohaavat peitetään siteillä. Mutatut bubot avataan kirurgisilla menetelmillä, minkä jälkeen ne valutetaan..

Ehkäisy

Infektioiden ehkäisy on seuraava:

  1. Repellenttien hankinta - tuotteet, jotka suojaavat punkkien ja hevoskärpien puremilta.
  2. Vaelluksilla sinun on otettava juomavettä eikä missään tapauksessa käytettävä tuntemattomia lähteitä, koska ne voivat olla saastuneita.
  3. Tularemian tartuntariski kasvaa alueilla, joilla villieläinten populaatiot ovat yleisiä ja metsästys on tärkeä toiminta. Tällaisissa paikoissa rokotus tätä tautia vastaan ​​on välttämätöntä..
  4. Ruumi tutkitaan perusteellisesti jokaisen metsäkäynnin jälkeen punkkien havaitsemiseksi. Jos sitä esiintyy, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon äläkä yritä poistaa rasti itse..
  5. Suojapukujen käyttö kalastuksessa, metsästyksessä. Ne suojaavat sinua punkkien puremilta, jyrsijöiltä ja pieniltä hyönteisiltä. Vaatteita tulisi käyttää siten, että ne rajoittavat pääsyä vartaloon mahdollisimman paljon: pitkät hihat, takki kurkun alla, housut saappaaseen.

Jos on mahdollista määrittää alue, jolla ihmiset olivat saaneet tartunnan, ennaltaehkäisy suoritetaan seuraavasti:

  1. Rajoita vierailuja saastuneisiin vesistöihin tai metsiin.
  2. Tällä alueella asuvilla ihmisillä on suositeltavaa käyttää vain keitettyä vettä;
  3. Indikaatioista riippuen suoritetaan erityinen ennaltaehkäisy.

Tularemian spesifinen ehkäisy suoritetaan rokotteella. Kuka tulisi rokottaa infektiota vastaan?

  1. Työntekijöitä kala- ja karjatiloilla, viljelylaitoksilla saastuneella alueella.
  2. Kaikki ihmiset, jotka ovat lomalla maihin tai alueille, joilla on epäsuotuisat olosuhteet tularemian esiintymiselle.
  3. Muista rokottaa ihmisiä, jotka työskentelevät tularemia-patogeenin soluviljelmien kanssa.
  4. Ihmiset, jotka saapuivat tularemialle vaarallisille alueille, suorittavat maatalouden, kastelun ja viemäröinnin sekä rakennustöitä.
  5. Kaikki taudille vaarallisella alueella elävät ihmiset rokotetaan suunnitellusti.
  6. Rokotus tehdään kaikille henkilöille, jotka tekevät ennaltaehkäisevää työtä saastuneella alueella.

Kuinka ja kenelle rokotetaan tularemiaa vastaan? Käytetään elävää inaktivoitua rokotetta, joka annetaan kerran perkutaanisesti tai ihonsisäisesti 0,1 ml: n annoksena. Rokotus on sallittu seitsemän vuoden iästä alkaen kaikille, jotka eivät ole sairaita. Viidentenä ja 15. päivänä rokotuksen tehokkuus tarkistetaan. Jos tulos on negatiivinen, heidät rokotetaan uudelleen. Uskotaan, että rokote suojaa henkilöä infektiolta viiden vuoden ajan, suojaavien vasta-aineiden enimmäismäärä pysyy ihmiskehossa 10 vuotta.

Tularemia

Tularemia on luonnollinen fokaalinen sairaus, joka ilmenee akuuttina infektiona. Tularemia, jonka oireet ovat imusolmukkeiden ja ihon sekä joissakin tapauksissa ja nielun, silmien ja keuhkojen limakalvojen häviämisessä, lisäksi se erottuu ja yleisen myrkytyksen oireita.

yleinen kuvaus

Taudin aiheuttaja on Francisella tularensis, gramnegatiivinen aerobinen sauvabakteeri. On huomionarvoista, että tularemiabacillus on erittäin sitkeä mikro-organismi, ja sen elinkelpoisuus vedessä on mahdollista lämpötilassa, joka vastaa 4 ° C noin kuukauden ajan. Viljassa ja oljessa, kun lämpötila vastaa nollamerkkiä, mikro-organismin elinkyky voi olla noin kuusi kuukautta, 20-30 astetta, mikro-organismin eloonjääminen on mahdollista 20 päivän ajan, ja tularemiasta kuolleiden eläinten nahoissa bakteeri voi elää jopa kuukauden, kun lämpötila vastaa 8-12 astetta. Bakteerit kuolevat, kun ne altistetaan korkeille lämpötiloille, samoin kuin desinfiointiaineet.

Linnut ja luonnonvaraiset jyrsijät, mukaan lukien jotkut nisäkäslajit (lampaat, koirat, jänis jne.), Toimivat infektiosäiliönä ja sen lähteenä. Merkittävin vaikutus tämän infektion leviämiseen on jyrsijöillä (myski, myyrä jne.). Ihmisestä tartunnan levittäjänä hän ei ole tarttuva.

Bakteerien leviämisessä yleisin on siirtomekanismi. Tällöin mikrobi pääsee eläimen kehoon veren imemisen tai punkin puremisen kautta. Taudin tyypillinen infektioreitti on infektio ixodid-punkin puremisen kautta.

Tularemian esiintyvyys huomioon ottaen on huomattava, että alttius tälle taudille on 100%. Suurin osa altistumisesta infektioille havaitaan miehillä ja niillä, joiden ammatti edellyttää suoraa yhteyttä eläimiin. Alueelliset polttopisteet muodostuvat tartunnan saaneiden jyrsijöiden siirtymisprosessissa. Lähinnä tularemia on merkityksellistä maaseutualueille, mutta viime vuosina on ollut selkeä suuntaus ilmaantuvuuden lisääntymiseen kaupunkiolosuhteissa..

Eri ilmaantuvuuden lisääntyminen havaitaan ympäri vuoden, kun taas taudin ilmentyminen erityisessä muodossaan on ominaista jokaiselle kaudelle. Tämä selitetään etiologisilla tekijöillä. Huomattava määrä sairastumisjaksoja havaitaan syksyllä, kun taas heinäntekoon ja korjuuseen liittyvät tarttuvat tularemiatapaukset ilmenevät usein heinä-elokuussa.

Tularemian aiheuttajan leviämisen ominaisuudet

Alla on kaavio, joka osoittaa taudin leviämisen piirteet punkin metamorfoosin kehittymisestä riippuen.

Numero "1" osoittaa punkkitappojen tartunnan tularemiasta pienten nisäkkäiden kautta. Luku "2" määrittelee seuraavan jakson, jossa toukoista molttuja nymfit välittävät taudinaiheuttajan pienille nisäkkäille. "3" osoittaa tarttuvan aineen leviämisen kypsistä punkkeista, jotka on sulattu nymfistä suuriin nisäkkäisiin.

Tularemian kulku

Taudinaiheuttajan tunkeutuminen tapahtuu ihon läpi, vaikka se ei ole vahingoittunut. Kuten olemme jo todenneet, hengitysteiden ja silmien limakalvoista sekä maha-suolikanavasta tulee tunkeutumispaikkoja..

Ns. Sisäänkäynnin portin alue määrää pääasiassa tularemian kulun kliiniset piirteet. Usein tällä alueella tapahtuu ensisijaisen vaikutuksen kehitys, jossa täplien, papuloiden, rakkuloiden, märkärakkuloiden ja haavaumien korvaamisjärjestyksestä tulee merkitystä. Hieman myöhemmin tularemiasauvat tulevat alueellisten imusolmukkeiden alueelle, jossa niiden myöhempi lisääntyminen tapahtuu tulehdusprosessin samanaikaisen kehityksen kanssa. On huomattava, että tulehdusprosessiin liittyy primaarisen bubon (eli tulehtuneen imusolmukkeen) muodostuminen. Franciselluksen kuolema johtaa lipopolysakkaridikompleksin (endotoksiini) vapautumiseen, mikä puolestaan ​​lisää paikallista tulehdusta ja aiheuttaa myrkytyksen kehittymisen verenkiertoon tullessaan..

Hematogeenisen leviämisen myötä kehittyy yleistyneitä infektiomuotoja, joita esiintyy tyypillisillä toksis-allergisilla ilmenemismuotoilla. Lisäksi muodostuu myös toissijaisia ​​kuplia, jotka vaikuttavat erilaisiin järjestelmiin ja elimiin (erityisesti keuhkoihin, pernaan ja maksaan). Imusolmukkeiden alueella sekä sisäelimissä, joihin se on vaikuttanut, muodostuu tietyntyyppinen granuloma yhdessä keskeisten alueiden kanssa, joilla on nekroosi. Granulosyyttejä, lymfoidisia ja epiteelielementtejä kertyy myös.

Epätäydellinen fagosytoosiprosessi altistaa granuloomien muodostumiselle, mikä johtuu taudinaiheuttajan ominaisuuksien erityispiirteistä (tässä erotetaan erityisesti tekijät, jotka estävät tappamisen solujen sisällä). Usein granuloomien muodostuminen primaarisissa kuplissa johtaa märkimisen muodostumiseen niissä, mitä seuraa spontaani avautuminen. Samanlaiselle prosessin kululle on tunnusomaista tuloksena olevan haavauman pitkittynyt paraneminen..

Mitä tulee toissijaisiin buboihin, suppuraatio ei yleensä ole heille tyypillinen piirre. Kun imusolmukkeissa syntyneet nekroottiset alueet korvataan sidekudoksella, mädäntymistä ei tapahdu, kun taas kuplia skleroositaan tai ratkaistaan.

Tularemian muodot

Kyseisen taudin kliininen luokittelu erottaa seuraavat muodot:

  • Paikallisen prosessin lokalisoinnin mukaisesti:
    • Tularemia on buboninen;
    • Tularemia haavainen buboninen;
    • Silmän buboninen tularemia;
    • Tularemia angina-buboninen;
    • Keuhkojen tularemia;
    • Tularemia on vatsan;
    • Tularemia yleistynyt.
  • Taudin kulun kestosta riippuen:
    • Akuutti tularemia;
    • Pitkäaikainen tularemia;
    • Toistuva tularemia.
  • Kurssin vakavuudesta riippuen:
    • Lievä tularemia;
    • Tularemia on kohtalainen;
    • Tularemia on vaikea.

Tularemia: oireet

Inkubointijakson kesto on noin 1-30 päivää, mutta useimmiten 3-7 päivää.

Tularemialle ominaiset yleiset merkit ja vastaavasti mille tahansa sen kliiniselle muodolle ominaiset oireet ilmenevät lämpötilan nousuna (jopa 40 ° C) ja myrkytykseen viittaavissa oireissa (päänsärky, lihaskipu, vilunväristykset, heikkous, ruokahaluttomuus - poissaolo ruokahalu, jossa todetaan sen täydellinen poissaolo). Useimmiten kuume on luonteeltaan remittavaa, samoin kuin jatkuva, aaltoileva tai ajoittainen luonne. Kuume voi kestää noin viikon, mutta sen kulku on myös mahdollista kahdesta kolmeen kuukauteen. Samaan aikaan sen kesto vaihtelee pääasiassa kolmen viikon sisällä..

Potilaiden tutkiminen osoittaa hyperemiaa ja kasvojen yleistä pastellisuutta (toisin sanoen ihon valkaisemista yhdessä lievän turvotuksen aiheuttaman elastisuuden menetyksen kanssa), myös sidekalvon hyperemiaa (punoitusta). Usein yhden tai toisen luonteen (makulopapulaarisen, punoittavan, vesikulaarisen, ruusuisen tai petekiaalisen) eksanteeman esiintyminen on mahdollista. Pulssi on harvinaista, paine on matala. Muutaman päivän kuluttua taudin puhkeamisesta havaitaan hepatolienal-oireyhtymän kehittyminen..

On huomattava, että tularemian yhden tai toisen kliinisen muodon kehitys määritetään infektiomekanismin sekä infektion sisäänkäynnin portin perusteella, mikä, kuten totesimme, osoittaa prosessin paikallisen lokalisoinnin. Siitä hetkestä lähtien, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu ihoon, kehittyy taudin bubonimuoto, joka ilmenee vastaavasti lymfadeniitin muodossa (bubo), alueellinen suhteessa infektion porttiin. Lymfadeniitti tarkoittaa erityisesti imusolmukkeiden tulehdusta.

Lisäksi tulee mahdolliseksi yhdistetty tai eristetty vaurio, joka vaikuttaa erilaisiin imusolmukeryhmiin (nivusiin, kainaloon, reisiluuhun). Patogeenien hematogeeninen leviäminen voi myös vaikuttaa sekundaaristen kuplien muodostumiseen. Tähän liittyy arkuus ja myöhempi imusolmukkeiden laajeneminen, joka voi saavuttaa hasselpähkinän tai pienen kananmunan koon. Vähitellen kivureaktiot vähenevät ja häviävät sitten kokonaan. Bubolle ominaiset muodot eivät menetä erottuvuuttaan, periadeniitissa on pieniä ilmenemismuotoja. Tularemian dynamiikalle on tunnusomaista hidas resorptio ja märkiminen fistelin ulkonäöllä, johon liittyy kermaisen pusan vapautuminen..

Haavainen bubonimuoto. Enimmäkseen tämän muodon kehitys tapahtuu tarttuvan infektion tapauksessa. Paikalle, jossa mikro-organismi vietiin läpi useita päiviä, on ominaista peräkkäinen muutos toisiinsa, kuten täplä ja papula, vesikkeli ja märkärakkulo, jonka jälkeen muodostuu matala haava, jossa on hieman kohotetut reunat. Sen pohja on peitetty tummalla kuorella, muodoltaan se muistuttaa "cockadaa". Tämän rinnalla esiintyy myös alueellisen lymfadeniitin (bubo) kehittymistä. Tulevaisuudessa haava on arpeutunut erittäin hitaasti..

Kun bakteerit tunkeutuvat sidekalvon läpi, muodostuu taudin silmämuboninen muoto. Tähän liittyy silmän limakalvojen vaurioituminen, joka tapahtuu sidekalvotulehduksen, papulaarisen tyyppisten muodostumien ja jälkimmäisten - erosiivisten-haavaisten tyyppien muodostumien jälkeen, jolloin niistä vapautuu kellertävää mätä. Sarveiskalvon vaurioitumisprosessi on tässä tapauksessa erittäin harvinainen ilmiö. Näihin oireisiin liittyy silmäluomen turvotuksen vakavuus sekä alueellinen lymfadeniitti. Taudin kulun vakavuus ja kesto on merkitty.

Angina-buboninen muoto. Sen kehitys tapahtuu, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu veden tai ruoan läpi. Potilailla on valituksia oireista, jotka ilmenevät kohtalaisena kurkkukivuna, nielemisvaikeuksena. Tutkimus paljastaa nielurisojen hyperemian, niiden koon kasvun, turvotuksen. Lisäksi ne on juotettu niitä ympäröivään kuituun. Nielurisojen pinta (pääasiassa toisella puolella) on peitetty harmaavalkoisella nekroottisella plaketilla, jota on vaikea poistaa. Uvulan ja kaaren turvotuksen vakavuus havaitaan. Taudin aikana sairastuneen risan kudokset tuhoutuvat muodostumalla pitkäaikaisia ​​parantavia ja riittävän syviä haavaumia. Tularemia buboes -konsentraatio kattaa kohdunkaulan, korvasylkirauhasen ja submandibulaarisen alueen, joka vastaa lähinnä amygdala-vaurion sivua.

Vatsan muoto. Sen kehitys tapahtuu mesenteristen imusolmukkeiden alueen vaurioista. Oireet ilmenevät voimakkaan vatsakivun, joissakin tapauksissa - oksentelun ja ruokahaluttomuuden, ilmaantumisena. Ripulia on myös raportoitu useissa tapauksissa. Palpaatio määrittää navan arkuus, vatsakalvon ärsytystä osoittavia oireita ei suljeta pois. Lueteltujen oireiden lisäksi esiintyy myös hepatolienaalinen oireyhtymä. Mesenteristen imusolmukkeiden palpaatio on mahdollista harvinaisissa tapauksissa, niiden laajentuminen määritetään käyttämällä sellaista tutkimusmenetelmää kuin ultraääni.

Keuhkomuoto. Sen kulku on mahdollinen keuhkoputkien tai keuhkokuumeen muodossa..

  • Bronkiittinen kurssi. Tämä vaihtoehto johtuu paratraheaalisten, välikarsinan ja keuhkoputkien imusolmukkeiden tappiosta. Sille on ominaista kohtalainen myrkytys ja kuiva yskä, kipu rintakehässä. Kuiva hengityksen vinkuminen havaitaan, kun kuuntelet keuhkoja. Yleensä tälle kurssille on ominaista oma helppoutensa, kun taas toipuminen tapahtuu 10-12 päivän kuluessa..
  • Keuhkokuume. Sille on ominaista akuutti puhkeaminen, taudin kulku tässä muodossa on uuvuttava ja hidas, pitkään samanaikainen oire on kuume. Keuhkoissa muodostuvalla patologialla on ilmenemismuotoja polttovälisen keuhkokuumeen muodossa. Keuhkokuume erottuu sen kulun vakavuudesta ja asyklisyydestä sekä taipumuksesta komplikaatioiden myöhempään kehittymiseen (segmenttinen, lobulaarinen tai levinnyt keuhkokuume, jolla on tyypillinen lisääntyminen yhden tai toisen luetellun ryhmän imusolmukkeissa, sekä keuhkopussin ja onteloiden, mukaan lukien keuhkojen gangreeni).

Yleistetty muoto. Sen kliiniset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin lavantauti-paratyfoiditulehdukset tai vaikea sepsis. Kuumeelle on ominaista sen ilmentymien voimakkuus ja pitkäaikainen säilyminen. Myrkytysoireet (vilunväristykset, päänsärky, heikkous, lihaskipu) myös ilmaantuvat. Pulssin pysyvyys (vaihtelu), sydämen äänien kuurous, matala paine on havaittu. Suurimmassa osassa tapauksia taudin ensimmäiset päivät tapahtuvat hepatolienaalisen oireyhtymän kehittymisen myötä. Tämän jälkeen pysyvän ruusuisen petekiaalisen eksanteman muodostuminen on mahdollista lokalisoimalla ihottumalle ominaisia ​​elementtejä ruumiin symmetristen osien (kädet, käsivarsi, jalka, sääret jne.) Alueella. Tämä muoto ei sulje pois mahdollisuutta toissijaisten kuplien kehittymiseen, jotka johtuvat taudinaiheuttajan leviämisestä (leviämisestä) sekä spesifisen metastaattisen keuhkokuumeen leviämisestä..

Tularemian komplikaatiot

Enimmäkseen niiden merkitys voidaan sanoa yleistetyn muodon kehittämisen tapauksessa. Useimmiten tapahtuu toissijaisen tyypin tularemia-keuhkokuume, ja usein muodostuu infektiotoksinen sokki. Harvinaiset tapaukset on merkitty aivokalvontulehduksen, sydänlihastulehduksen, meningoenkefaliitin, polyartriitin ja muiden patologioiden esiintymisellä.

Tularemian diagnoosi

Epäspesifisten laboratoriotekniikoiden (virtsa- ja verikokeet) käyttö määrittää tulehdukselle ja myrkytykselle ominaiset merkit. Taudin ensimmäisinä päivinä tauti ilmenee veren neutrofiilisessä leukosytoosissa, minkä jälkeen leukosyyttien kokonaismäärä laskee. Samanaikaisesti monosyytti- ja lymfosyyttifraktioiden pitoisuus kasvaa..

Serologinen erityistyyppinen diagnoosi suoritetaan RNGA: lla ja RA: lla. Taudin etenemiselle on tunnusomaista vasta-ainetiitterin kasvu. Tularemian määrittäminen on mahdollista jo 6. – 10. Päivänä sen alkamisesta, johon käytetään immunofluoresenssianalyysiä (ELISA). Tämä serologinen testi on herkin tularemian diagnoosille. Mitä tulee taudin aikaisempaan diagnosointiin (sen ensimmäiset päivät), se on mahdollista PCR: n avulla.

Hyvin spesifinen ja samalla nopea diagnoosi suoritetaan käyttämällä ihoallergistestiä, joka suoritetaan tulareemista toksiinia käyttäen. Tulos määräytyy jo 3-5 päivän sairauden perusteella.

Tularemian hoito

Tularemiahoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa, kun taas purkaminen tapahtuu vasta, kun tauti on täysin parantunut. Spesifistä hoitoa käytetään antibioottikuurin muodossa. Myrkytysoireiden poisto suoritetaan käyttämällä tähän suuntaan suuntautuvaa hoitoa yhdessä kuumetta alentavien ja tulehduskipulääkkeiden kanssa. Lisäksi määrätään antihistamiineja ja vitamiineja. Joissakin tapauksissa tarvittaessa käytetään lääkkeitä sydän- ja verisuonitoiminnan normalisoimiseksi..

Steriilejä sidoksia käytetään ihohaavojen hoitoon. Juhlivat bubot avataan ja tyhjennetään.

Tularemialle ominaisten oireiden ilmetessä tulee ottaa yhteyttä tartuntatautien asiantuntijaan.

Tularemia

Mikä on tularemia?

Tularemia (tunnetaan myös nimellä "kaninkuume") on gram-negatiivisten Francisella tularensis -bakteerien aiheuttama zoonoottinen bakteeritauti, joka yleensä vaikuttaa jyrsijöihin (koirat, kissat ja muut eläimet, linnut, hyönteiset voivat myös olla kantajia). Ihmisen infektio voi tapahtua kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten kanssa hyönteisten (punkkien, kirppujen, hyttysten) puremien kautta hengittämällä bakteereilla infektoitua pölyä.

Tularemian polttopisteitä löytyy monista pohjoisen pallonpuoliskon maista; Venäjällä ne sijaitsevat pääasiassa Euroopassa ja Länsi-Siperiassa.

Tularemia aiheuttaa

Taudin aiheuttaja on liikkumaton gram-negatiivinen aerobinen kapseloitu bakteeri F. tularensis, suvusta Francisella, Brucellaceae-perheestä. Näytä voimakas polymorfismi; useimmiten pienten kokkobasillien muodossa.

Bakteereissa on kolme alalajia:

  • Lähi-itä (afrikkalainen)
  • Keski-Aasian;
  • Holarctic (eurooppalainen-aasialainen).

Jälkimmäinen, Holarctic, sisältää kolme biologista muunnosta:

  • Japanilainen biomuuttuja;
  • erytromysiini-herkkä;
  • erytromysiiniresistentti.

Tularemian aiheuttajan intraspesifinen erilaistuminen perustuu alalaji- ja biomarjojen eroihin useilla fenotyyppisillä ominaisuuksilla:

  • biokemiallinen aktiivisuus;
  • korkeampien rasvahappojen koostumus;
  • patogeenisuuden aste ihmisille ja eläimille;
  • herkkyys tietyille antibiooteille sekä ekologian ja taudinaiheuttajan alueen erityispiirteille.

O- ja Vi-antigeenejä löydettiin bakteereista. Bakteerit kasvavat keltuaisella tai agar-alustalla, jota on täydennetty kaninverellä tai muilla ravintoaineilla. Laboratorioeläimistä valkoiset hiiret ja marsut ovat alttiita tartunnalle. Isännän ruumiin ulkopuolella taudinaiheuttaja jatkuu pitkään. Joten vedessä, jonka lämpötila on 4 ° C, se säilyttää elinkelpoisuuden yhden kuukauden ajan, oljilla ja viljoilla alle 0 ° C: n lämpötilassa - jopa 6 kuukautta, 20-30 ° C: ssa - jopa 20 päivää, tularemiasta kuolleiden eläinten nahoissa, 8 ° C: ssa. -12 ° С - yli kuukausi.

Bakteerit eivät ole lämpöä ja desinfiointiaineita kestäviä. Desinfiointiin käytetään 5-prosenttista fenoliliuosta, elohopekloridiliuosta 1: 1000 (tappaa bakteereja 2-5 minuutissa), 1-2-prosenttista formaliiniliuosta (tuhoaa bakteereja 2 tunnissa), 70 ° etyylialkoholia jne. eläimiä, niitä tulisi pitää vähintään yhden päivän ajan desinfiointiaineessa, minkä jälkeen ne tulisi autoklaavata ja polttaa.

Epidemiologia

Säiliö ja tartuntalähde ovat lukuisat luonnonvaraisten jyrsijöiden, jäniksen, lintujen, koirien jne. Lajit. Bakteerit eristettiin 82 villieläinlajista sekä kotieläimistä (lampaat, koirat, artiodaktyylit). Päärooli tartunnan ylläpitämisessä luonnossa kuuluu jyrsijöille (vesirotta, tavallinen mäyräkoira, myskira jne.). Sairas henkilö ei ole vaarallinen muille.

Lähetysmekanismi on moninkertainen, useimmiten lähetys. Taudinaiheuttaja jatkuu luonnossa punkki-eläinkierroksessa, ja punkit ja verta imevät hyönteiset levittävät tuotantoeläimille ja linnuille. Tularemian spesifiset vektorit - ixodid-punkit.

Henkilö tarttuu tularemiaan suoran kosketuksen kanssa eläimiin (nylkeminen, kuolleiden jyrsijöiden kerääminen jne.) Sekä ravinnosta jyrsijöiden tartuttaman ruoan ja veden kautta. Infektio tapahtuu usein verta imevien vektorien (punkkien, hyttysten, kirppujen, hevoskärpästen ja muiden niveljalkaisten) kautta. Infektio on mahdollista myös hengitysteitse (hengittämällä viljasta, oljesta, vihanneksesta tartunnan saanutta pölyä).

Ihmisten sairauksia on rekisteröity teollisuudessa, joka liittyy luonnon raaka-aineiden (sokeri, tärkkelys ja siirappi, alkoholi, hampputehtaat, hissit jne.) Käsittelyyn lihanjalostamoissa, punkkien tartuttamien lampaiden ja nautojen teurastuksen aikana. luonnonkauniiden keskustojen lähellä sijaitsevien kaupunkien laitamilla. On tunnettuja tapauksia, joissa infektioita tuodaan kuljetettaessa tuotteita ja raaka-aineita tularemialle epäsuotuisilta alueilta..

Ihmisten luonnollinen alttius on korkea (lähes 100%).

Tärkeimmät epidemiologiset merkit

Tularemia on yleinen luonnollinen polttotauti, jota esiintyy pääasiassa pohjoisen pallonpuoliskon lauhkean ilmastovyöhykkeen maisemissa.

Taudinaiheuttajan laaja leviäminen luonnossa, suuren määrän lämpimäveristen eläinten ja niveljalkaisten osallistuminen sen verenkiertoon, erilaisten ympäristöesineiden (vesi, ruoka) saastuminen määrää epidemiaprosessin ominaisuudet..

Pisteitä on erityyppisiä (metsä, aro, niittypelto, nimisuo, joen laaksossa jne.). Jokaisella polttotyypillä on omat eläinlajinsa ja verta imevät niveljalkaiset, jotka osallistuvat taudinaiheuttajan leviämiseen..

Sairaiden joukossa aikuiset ovat hallitsevia; usein esiintyvyys liittyy ammattiin (metsästäjät, kalastajat, maataloustyöntekijät jne.). Miehet sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin naiset.

Tularemian antropurgisia polttopisteitä esiintyy tartunnan saaneiden jyrsijöiden siirtyessä elinympäristöistään asutukseen, jossa ne joutuvat kosketuksiin synantrooppisten jyrsijöiden kanssa..

Tularemia on edelleen sairaus maaseutualueilla, mutta kaupunkiväestön ilmaantuvuus on tällä hetkellä havaittavissa tasaisesti. Tularemiaa rekisteröidään ympäri vuoden, mutta yli 80% tapauksista esiintyy kesällä ja syksyllä. Viime vuosina ilmaantuvuus on ollut satunnaista. Joina vuosina on havaittu paikallisia siirto-, kauppa-, maatalous- ja vesipesäkkeitä, harvemmin muun tyyppisiä.

Tarttuvat taudinpurkaukset johtuvat taudinaiheuttajan leviämisestä veren imeviin dipteraaneihin, ja niitä esiintyy jyrsijöiden keskuudessa tularemia-episootioissa. Tartuntataudit alkavat yleensä heinä- tai kesäkuussa, huipentuvat elokuussa ja päättyvät syys-lokakuussa. heinän- ja korjuutyöt edistävät esiintyvyyden lisääntymistä.

Teollisuuden tyyppiset taudinpurkaukset liittyvät yleensä vesirotojen ja myskien kiinniottamiseen. Kaupallisia taudinpurkauksia esiintyy keväällä tai alkukesällä tulvien aikana, ja niiden kesto riippuu sadonkorjuusta. Infektio tapahtuu kosketuksessa eläinten tai nahan kanssa; taudinaiheuttaja tunkeutuu ihovaurioiden läpi, minkä takia kainalon kuplia esiintyy useammin, usein ilman haavaumia injektiokohdassa.

Vesipesäkkeet määrittävät taudinaiheuttajien pääsyn avoimiin vesistöihin. Tärkein veden epäpuhtaus on kallioilla elävät vesimyrskyt. Sairaudet esiintyvät yleensä kesällä ja nousevat heinäkuussa. Sairaudet liittyvät kenttätöihin ja veden käyttöön juomiseen satunnaisista säiliöistä, kaivoista jne. Vuosina 1989-1999. tularemia-patogeenisolaattien osuus vesinäytteistä oli 46% tai enemmän, mikä osoittaa vesistöjen tärkeän epidemiologisen merkityksen pitkäaikaisina infektiosäiliöinä.

Maatalouden taudinpurkauksia esiintyy, kun ilmassa olevaa pöly aerosolia hengitetään käsiteltäessä olkia, heinää, viljaa ja sairaiden jyrsijöiden virtsan saastuttamia rehuja. Keuhkojen, harvemmin vatsan ja angina-bubonisen muodot ovat vallitsevia. Kotitalouksien tautitapaukset luonnehtivat infektiota jokapäiväisessä elämässä (kotona, maatilalla). Infektio voi ilmetä myös lakaista, laipioita ja maataloustuotteita kuivaamalla, lemmikkejä ruokkimalla, saastunutta ruokaa syödessä.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Tularemian aikana

Bakteerit pääsevät ihmiskehoon ihon (jopa ehjän), silmien limakalvojen, hengitysteiden ja maha-suolikanavan kautta. Sisäänkäynnin portin alueella, jonka lokalisointi määrää suurelta osin taudin kliinisen muodon, ensisijainen vaikutus kehittyy usein korvaavien pisteiden, papuloiden, rakkuloiden, märkärakkuloiden ja haavaumien muodossa..

Myöhemmin tularemiatikut pääsevät alueellisiin imusolmukkeisiin, missä ne lisääntyvät ja kehittävät tulehdusprosessin, jolloin muodostuu ns. Primaarinen bubo (tulehtunut imusolmuke). Kun F. tularensis -bakteeri kuolee, vapautuu lipopolysakkaridikompleksi (endotoksiini), joka tehostaa paikallista tulehdusprosessia ja aiheuttaa verenkiertoon myrkytyksen kehittymisen..

Bakteremiaa sairaudella ei aina esiinny. Hematogeenisen leviämisen tapauksessa yleistyneet infektiomuodot kehittyvät myrkyllisillä allergisilla reaktioilla, toissijaisten kuplien ilmestymisellä, erilaisten elinten ja järjestelmien (pääasiassa keuhkojen, maksan ja pernan) vaurioilla..

Imusolmukkeissa ja kärsineissä sisäelimissä muodostuu spesifisiä granuloomia, joissa on nekroosin keskeiset alueet, granulosyyttien, epiteelin ja imusolmukkeiden muodostuminen. Granuloomien muodostumista helpottaa epätäydellinen fagosytoosi taudinaiheuttajan ominaisuuksien vuoksi (solunsisäistä tappamista estävien tekijöiden läsnäolo). Granuloomien muodostuminen primaarisissa kuplissa johtaa usein niiden murtumiseen ja spontaaniin dissektioon, jota seuraa haavan pitkittynyt paraneminen. Toissijaiset pullot eivät pääsääntöisesti mätä. Imusolmukkeiden nekroottisten alueiden korvautumisen yhteydessä sidekudoksella märkimistä ei tapahdu, bubot imeytyvät tai skleroosivat.

Tularemian oireet

Kliinisen luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat tularemian muodot:

  • paikallisen prosessin lokalisoinnilla: buboninen, haavainen-buboninen, silmä-buboninen, anginaalinen-buboninen, pulmonaarinen, vatsa, yleistynyt;
  • kurssin keston mukaan: akuutti, pitkittynyt, toistuva;
  • vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen, vaikea.

Itämisaika. Kestää 1-30 päivää, useimmiten se on 3-7 päivää.

Taudin oireet, jotka ovat yhteisiä kaikille kliinisille muodoille, ilmaistaan ​​kehon lämpötilan nousuna 38-40 ° C: seen muiden myrkytysoireiden kehittymisen myötä:

  • vilunväristykset;
  • päänsärky;
  • lihaskipu;
  • yleinen heikkous;
  • ruokahaluttomuus.

Kuume voi olla toistuva (useimmiten), jatkuva, ajoittainen, aaltoileva (kahden tai kolmen aallon muodossa). Kuumeen kesto on erilainen, 1 viikosta 2-3 kuukauteen, useimmiten se kestää 2-3 viikkoa.

Potilaita tutkittaessa havaitaan kasvojen hyperemia ja tahmaisuus sekä suun ja nenänielun limakalvot, kovakalvon injektio ja sidekalvon hyperemia. Useissa tapauksissa esiintyy erilaista eksanteemia: punoittava, makulopapulaarinen, ruusuinen, vesikulaarinen tai petekiaalinen. Pulssi laskee (suhteellinen bradykardia), verenpaine laskee. Muutama päivä taudin puhkeamisen jälkeen kehittyy hepatolienaalinen oireyhtymä (yhdistetty maksan (hepatomegalia) ja pernan (splenomegalia) suureneminen).

Taudin erilaisten kliinisten muotojen kehittyminen liittyy infektiomekanismiin ja infektion sisäänkäyntiin, jotka määrittävät paikallisen prosessin lokalisoinnin. Taudinaiheuttajan tunkeutumisen jälkeen ihon läpi kehittyy bubonimuoto alueellisen lymfadeniitti-infektion (bubo) muodossa porttiin nähden. Ehkä eristetty tai yhdistetty vaurio eri imusolmukeryhmissä - kainaloissa, nivusissa, reisiluissa.

Lisäksi sekundaarisia kuplia voi muodostua patogeenien hematogeenisen leviämisen kanssa. On arkuus ja sitten imusolmukkeiden kasvu hasselpähkinän tai pienen kananmunan kokoon. Tällöin kipureaktiot vähenevät ja häviävät vähitellen. Bubon ääriviivat pysyvät erillisinä, periadeniitin ilmiöt ovat merkityksettömiä. Taudin dynamiikassa kuplat liukenevat hitaasti (joskus useiden kuukausien aikana), hermostuvat fistelin muodostumisen ja kermamäen vapautumisen myötä tai skleroosivat.

Taudin muodot

Infektiomuodosta ja myöhemmistä taudin oireista riippuen tularemian kliinisiä muotoja on erilaisia..

  • Haavainen bubonimuoto. Se kehittyy useammin tarttuvan infektion yhteydessä. Mikro-organismin tunkeutumispaikassa paikka, papula, vesikkeli, märkärakkulat ja sitten matala haava, jossa on kohotetut reunat, korvaavat peräkkäin useita päiviä. Haavan pohja on peitetty tummalla kuorella "kokadin" muodossa. Samanaikaisesti kehittyy alueellinen lymfadeniitti (bubo). Tämän jälkeen haavan arpeutuminen tapahtuu hitaasti.
  • Silmän buboninen tularemia. Tapauksissa, joissa taudinaiheuttaja tunkeutuu sidekalvon läpi, tapahtuu tularemian silmämuboninen muoto. Tässä tapauksessa silmien limakalvot ovat vaurioituneet sidekalvotulehduksen, papulaaristen ja sitten eroosisten-haavaisten muodostumien muodossa erottamalla kellertävä mätä. Sarveiskalvon vauriot ovat harvinaisia. Näihin kliinisiin oireisiin liittyy silmäluomien voimakas turvotus ja alueellinen lymfadeniitti. Taudin kulku on yleensä melko vakava ja pitkittynyt.
  • Angina-buboninen muoto. Se kehittyy taudinaiheuttajan tunkeutumisen jälkeen tartunnan saaneen ruoan tai veden kanssa. Potilaat valittavat kohtalaisesta kurkkukivusta, nielemisvaikeuksista. Tutkimuksessa nielurisat ovat hypereemisiä, suurentuneita ja edematoottisia, tarttuneet ympäröivään kudokseen. Niiden pinnalle muodostuu useammin toiselta puolelta harmahtavan valkoisia nekroottisia plakkeja, jotka voidaan poistaa vaikeuksin. Ilmentynyt palatiinikaarien ja uvulan turvotus. Myöhemmin amygdalakudoksen tuhoutuminen tapahtuu muodostamalla syviä, hitaasti parantavia haavaumia, minkä jälkeen muodostuu arpi. Tularemia-kuplia esiintyy submandibulaarisilla, kohdunkaulan ja parotidialueilla, useammin sairastuneen risan puolella.
  • Vatsan muoto. Se kehittyy mesenteristen imusolmukkeiden vaurioitumisen seurauksena. Kliinisesti ilmenee voimakkaana vatsakipu, pahoinvointi, joskus oksentelu, ruokahaluttomuus. Ripuli kehittyy joskus. Palpatoinnissa havaitaan arkuus lähellä napaa, vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet ovat mahdollisia. Hepatolienaalinen oireyhtymä muodostuu pääsääntöisesti. Mesenteristen imusolmukkeiden tapaaminen on harvoin mahdollista, niiden laajentuminen todetaan ultraäänellä (ultraääni).
  • Keuhkomuoto. Se etenee keuhkoputkien tai keuhkokuumeen muunnoksena.
    • Keuhkoputkentulehdus johtuu keuhkoputkien, välikarsinan, paratracheaalisten imusolmukkeiden tappiosta. Kohtalaisen myrkytyksen taustalla ilmestyy kuiva yskä, kipu rintalastan takana, kuiva hengityksen vinkuminen kuuluu keuhkoihin. Yleensä tämä vaihtoehto on helppo ja päättyy toipumiseen 10-12 päivän kuluttua..
    • Keuhkokuumeelle on ominaista akuutti alkaminen, hidas, heikentävä kulku, jolla on korkea, pitkäaikainen kuume. Keuhkojen patologia ilmenee kliinisesti fokaalisella keuhkokuumeella. Keuhkokuume erottuu melko vakavasta ja asyklisestä kurssista, taipumuksesta kehittää komplikaatioita (segmentaalinen, lobulaarinen tai levinnyt keuhkokuume, johon liittyy edellä mainittujen imusolmukeryhmien, bronkektaasien, paiseiden, pleuriitin, onteloiden, keuhkojen gangreenin) lisääntyminen..
  • Yleistetty muoto. Kliinisesti samanlainen kuin lavantauti-paratyfoidi-infektiot tai vaikea sepsis. Korkea kuume muuttuu epänormaalisti remissioksi ja jatkuu pitkään. Myrkytysoireet ilmaistaan: päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, heikkous. Sekavuus, delirium, aistiharhat ovat mahdollisia. Pulssi on epävakaa, sydämen äänet ovat vaimennettuja ja verenpaine on matala. Useimmissa tapauksissa taudin ensimmäisistä päivistä lähtien kehittyy hepatolienaalinen oireyhtymä. Tulevaisuudessa ruusuisen ja petekiaalisen luonteeltaan pysyvän eksanteeman esiintyminen ihottuman elementtien lokalisoinnilla symmetrisissä kehon osissa - käsivarret ja kädet, jalat ja jalat, niska ja kasvot ovat mahdollisia. Tässä muodossa taudinaiheuttajien hematogeenisen leviämisen aiheuttama toissijainen bubo ja metastaattinen spesifinen keuhkokuume ovat mahdollisia..

Komplikaatiot

Komplikaatiot kehittyvät useimmissa tapauksissa yleistetyssä muodossa. Yleisimmät ovat sekundaarinen tularemia-keuhkokuume. Tarttuva myrkyllinen sokki on mahdollinen. Harvoissa tapauksissa havaitaan aivokalvontulehdusta ja meningoenkefaliittia, sydänlihastulehdusta, polyartriittia ja muita komplikaatioita.

Diagnostiikka

Lääkäri epäilee tularemiaa potilailla, joilla on äkillinen kuume, turvonnut imusolmukkeet ja kehittyvät tyypilliset haavaumat kosketuksessa punkkien, peurakärpästen tai edes pienimmän kosketuksen kanssa villinisäkkäiden (erityisesti kanien) kanssa.

Lääkäri ottaa näytteen tartunnan saaneesta materiaalista, kuten verestä, imusolmukkeiden nesteestä, haavojen mätästä tai limasta. Ne lähetetään laboratorioon bakteriologista tutkimusta varten (kasviston istuttaminen) ja mahdollisen taudinaiheuttajan tunnistamiseksi. Veritesti tehdään myös bakteerivasta-aineille.

Lääkärit voivat käyttää polymeraasiketjureaktiomenetelmää (PCR) bakteerien DNA: n määrän lisäämiseksi, jotta se voidaan tunnistaa nopeammin.

Tularemian hoito

Tularemiapotilaita ei tarvitse eristää.

Tularemian hoitoon liittyy tyypillisesti lihaksensisäisiä streptomysiiniruiskeita 7–10 päivän ajan. Vaihtoehtoisia antibioottivaihtoehtoja ovat:

  • gentamisiini;
  • kloramfenikoli;
  • siprofloksasiini;
  • doksisykliini.

Harvoissa tapauksissa suuret paiseet saattavat vaatia kirurgista viemäröintiä.

Lämpimän pakkauksen levittäminen kipeään silmään, tummien silmälasien käyttö ja reseptilääkkeiden käyttö voivat auttaa hallitsemaan oireita.

Vaikeat päänsäryt lievitetään yleensä kipulääkkeillä.

Ennuste

Asianmukaisella hoidolla melkein kaikki sairaat ihmiset toipuvat. Hoitamattomana kuolleisuusaste vaihtelee 6%: lla ihmisillä, joilla on haavainen rauhasen tularemia, ja 33%: lla potilailla, joilla on lavantauti-, keuhko- tai septinen muoto. Kuolema tapahtuu yleensä vakavasta infektiosta, keuhkokuumeesta, aivokalvontulehduksesta tai peritoniitista.

Relapsit ovat harvinaisia, mutta niitä voi tapahtua, ellei niitä hoideta asianmukaisesti. Tularemiapotilaat ovat immuuneja uudelleinfektioille.

Tularemian ehkäisy

Epizootologinen ja epidemiologinen seuranta.

Sisältää jatkuvan seurannan ihmisten ja eläinten esiintyvyydelle luonnollisissa tularemian polttopisteissä, taudinaiheuttajan verenkierrossa eläinten ja verta imevien niveljalkaisten keskuudessa sekä ihmisen immuniteettitilan valvonnassa. Sen tulokset muodostavat perustan ennaltaehkäisevien ja epidemian vastaisten toimenpiteiden suunnittelulle ja toteuttamiselle..

Epidemiologinen seuranta tarjoaa tularemian luonnollisten polttimien epizootologisen ja epidemiologisen tutkimuksen, yleistämisen ja tässä tapauksessa saatujen tietojen analysoinnin, jotka määrittävät epidemian ilmenemismuodot tularemian luonnollisissa polttopisteissä satunnaisena, ihmisen sairastuvuuden ryhmänä ja puhkeamisena.

Ehkäisevät toimet.

Tularemian ehkäisyn perusta koostuu toimenpiteistä, joilla neutraloidaan infektion aiheuttajan lähteet, neutraloidaan taudinaiheuttajan leviämistekijät ja vektorit sekä väestön uhanalaisten osien rokotus. Ihmisen tartuntatautien (yleiset terveys- ja hygieniatoimenpiteet, mukaan lukien terveys- ja koulutustyö) poistamisella on omat erityispiirteensä erilaisille sairastuvuuksille.

Veren imemisen kautta tarttuvien infektioiden yhteydessä käytetään karkotteita, suojavaatteita ja ne rajoittavat rokottamattoman väestön pääsyä epäedullisessa asemassa oleville alueille.

Jyrsijöiden ja niveljalkaisten torjunnalla (deratisaatio- ja desinfiointitoimenpiteet) on suuri merkitys.

Ruuantartunnan estämiseksi sinun tulee välttää uintia avoimissa säiliöissä, ja kotitalous- ja juomakäyttöön tulee käyttää vain keitettyä vettä. Metsästyksessä kädet on desinfioitava jäniksen, ondatien, myyröiden ja vesirottojen nylkemisen ja poistamisen jälkeen.

Rokotus suoritetaan suunnitellusti (väestön keskuudessa, joka elää tularemian luonnollisissa polttopisteissä ja infektioriskissä olevissa ehdollisissa osissa) ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan (ei-aikataulun mukaan), kun epidemiologinen ja eläintautitilanne pahenee ja tiettyjen väestöryhmien infektiouhka ilmaantuu. Immunoprofylaksiaan käytetään elävää heikennettyä rokotetta. Rokotus varmistaa vakaan ja pitkäaikaisen immuniteetin muodostumisen rokotetuissa (5-7 vuotta ja enemmän). Uudelleenrokotus suoritetaan 5 vuoden kuluttua kontingenteille, joille on annettu rutiinirokotus.

Toiminta epidemian painopisteessä.

Jokainen tularemiaa sairastava ihmisen sairaus vaatii tarkan fokusoidun epizo-otologisen-epidemiologisen tutkimuksen, jossa selvitetään infektioreitti. Tularemiapotilaan sairaalahoitoon, sairaalasta purkamisen ajoituksesta päättää hoitava lääkäri yksin. Potilaat, joilla on vatsa-, keuhko-, silmä- ja angina-buboninen sekä kohtalainen tai vaikea haavainen-buboninen ja buboninen muoto, tulisi sairaalahoitoon kliinisten käyttöaiheiden vuoksi.

Potilaat päästetään sairaalasta kliinisen toipumisen jälkeen. Pitkäaikaiset imeytymättömät ja skleroositetut putket eivät ole vasta-aihe purkautumiselle. Sairaan potilaan lääketieteellinen tarkkailu suoritetaan 6-12 kuukautta jäljellä olevien vaikutusten läsnä ollessa. Muita taudinpurkauksessa olevia henkilöitä ei eroteta.

Kiireellisen ennaltaehkäisyn toimenpiteenä voidaan suorittaa antibioottien ehkäisy nimittämällä 0,3 g rifampisiinia 2 kertaa päivässä, doksisykliiniä 0,2 g kerran päivässä, tetrasykliiniä 0,5 g 3 kertaa päivässä. Desinfiointi suoritetaan potilaan kotona. Vain potilaiden eritteillä saastuneet asiat desinfioidaan.