Image

Miksi ihonekroosi ilmenee ja miksi kudosnekroosi on vaarallinen: oireet, syyt, hoito ja ehkäisy

Moderni lääketiede on edennyt suuresti. Rokotteita on luotu monia sairauksia vastaan, lääkärit taistelevat menestyksekkäästi monia infektioita vastaan. Gangreenin esiintymisen ja leviämisen ongelma on kuitenkin edelleen ajankohtainen..

  1. Ihon nekroosi
  2. Määritelmä
  3. Nekroosin syyt
  4. Pakkaset
  5. Infektiot
  6. Toksikologinen
  7. Trauma
  8. Allergia
  9. Trofeuroottinen
  10. Oireet: mitä etsiä
  11. Nekroosin vaiheet
  12. Paranekroosi
  13. Nekrobioosi
  14. Solukuolema
  15. Entsyymien eristäminen
  16. Kuinka diagnoosi suoritetaan?
  17. Kuinka hoito suoritetaan
  18. Lääkitys
  19. Kirurginen
  20. Kansanlääkkeet
  21. Ennusteet ja komplikaatiot
  22. Hyödyllinen video

Ihon nekroosi

Ihon nekroosi tai gangreeni on monimutkainen ja vaikea prosessi, jolla on peruuttamattomia seurauksia, joten on niin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Miksi nekroosi kehittyy??

Määritelmä

Ihmiskehossa kaikki prosessit tapahtuvat solutasolla. Kudokset ovat solujen kokoelma ja ne suorittavat tiettyjä toimintoja (suojaus, säätely jne.). Jos soluprosessi häiriintyy jonkin vaikutuksen vaikutuksesta, solukuolema tapahtuu, kunnes nekroosi tapahtuu.

Nekroosi on kehon kudosten kuolema, joka johtuu altistumisesta sisäisille tai ulkoisille tekijöille..

Patologia on hengenvaarallinen ja hoidon tulee olla välitöntä pätevän lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Nekroosin syyt

Hoitokurssin määrittelemiseksi lääkäri selvittää ensinnäkin syyn, jolle tämä sairaus syntyi. Tämä on tärkeää, koska taudin poistomenetelmä riippuu provosoivasta tekijästä..

Syitä on kahdenlaisia:

  1. Eksogeeninen - ulkoisten ärsykkeiden aiheuttama nekroosi.
  2. Endogeeninen - kehon sisäiset ongelmat, prosessien rikkominen.

Pakkaset

Pitkällä altistuksella matala lämpötila vaikuttaa negatiivisesti ihoon, jos et tarjoa apua ajoissa, voi esiintyä vakavia komplikaatioita.

Pakkaset on jaettu neljään asteeseen:

  1. I - iho muuttuu punaiseksi, muuttuu siniseksi, menettää herkkyyden (tai voimistuu) kylmän kanssa kosketuksissa olevilla alueilla.
  2. II - toisen vaiheen oireisiin liittyy rakkuloiden ja rakkuloiden esiintyminen.
  3. III - ihonalaiset kudokset kärsivät, haitalliset aineet ja toksiinit kerääntyvät vereen.
  4. VI - hermot, lihakset kuolevat, verimyrkytys tapahtuu. Vaarallisin vaihe, mahdollinen tajunnan menetys aivovaurion vuoksi.

Gangreeni muodostuu useammin kolmannessa ja neljännessä asteessa. Sisältää mätä, joka leviää nopeasti koko kehoon, vaikuttaa syviin kudoksiin ja luihin, joten apua tulisi antaa mahdollisimman pian. Intensiivisen infektion ja toimettomuuden vuoksi joudut turvautumaan kirurgiseen menetelmään - amputointiin.

Paleltuma viittaa ihon nekroosin fyysisiin syihin.

Infektiot

Nekroosin painopiste voi aiheuttaa infektioita:

  • enterobakteerit;
  • colibacillus;
  • streptokokki ja muut.

Taudinaiheuttaja voi tunkeutua erilaisten vammojen takia:

  • luodihaava;
  • veitsi;
  • murskaaminen;
  • murskausvamma.

Tilanteessa, jossa kudosten ravitsemus on heikentynyt, gangreeni voi ilmetä jopa pienellä hankauksella, samoin kuin jos henkilöllä on samanaikaisia ​​sairauksia - diabetes mellitus ja muut krooniset sairaudet.

Toksikologinen

Myrkyllisten aineiden, happojen, emästen, suolojen ja vahvojen lääkkeiden vaikutuksesta ihonekroosi voi kehittyä. Sisältyvä myrkky aiheuttaa sisäelinten kuoleman ja pääsee ihoon, soluihin. Tämä on suotuisa ympäristö gangreenille. Lisäksi immuunijärjestelmä on heikentynyt eikä pysty vastustamaan tautia..

Trauma

Ulkoiset mekaaniset vauriot voivat aiheuttaa nekroosin muodostumisen. Tämä voi tapahtua vakavien mustelmien takia, minkä seurauksena iho kärsii, murskaa ja voimakkaasti puristuu.

Allergia

Allerginen reaktio voi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia kehon sisällä, minkä seurauksena fibrinoidinekroosi kehittyy helposti.

Trofeuroottinen

Yksi gangreenin tärkeimmistä provosoijista on veren mikroverenkierron rikkominen. Tämä voi johtua kuivumisesta, trofisista kuolemista, joiden takia muodostuu pohjia ja syviä haavoja. Nämä prosessit aiheuttavat virheellisen verenkierron lisäksi sisäelinten yhteyden keskushermostoon rikkomisen, mikä on myös tekijä nekroosin esiintymisessä.

Oireet: mitä etsiä

Gangreenin oireiden voimakkuus riippuu taudin etiologiasta ja vakavuudesta. Yleensä nekroosiin liittyy yleinen väsymys, heikkous koko kehossa. Vaikuttama alue menettää herkkyytensä, muuttuu vaaleaksi ja muuttuu lopulta siniseksi verenkierron puutteen vuoksi.

  • herkkyyden puute;
  • ihon väri muuttuu vaaleasta siniseksi;
  • raajat turpoavat ja tunnottomiksi;
  • kramppeja tuntuu joskus kärsivällä alueella;
  • hengitysrytmin muutokset;
  • haavaumat ja rakkulat ilmestyvät;
  • HR kasvaa;
  • henkilö tuntuu huonolta ja apatialta.

Nekroosin vaiheet

Gangreeni on vakava diagnoosi. Mutta jos oireet tunnistetaan ajoissa ja kehitys ja siirtyminen vakavampiin vaiheisiin eivät ole sallittuja, prosessi voidaan pysäyttää. Tauti on jaettu useaan luokkaan: paranekroosi, nekrobioosi, solukuolema, entsyymien vapautuminen.

Paranekroosi

Solujen tuskaa kutsutaan toisella tavalla. Jos aloitat hoidon, prosessi on palautuva ja potilas voi päästä eroon ongelmasta melko nopeasti..

Nekrobioosi

Tietyssä määrin solut alkavat kuolla ja uusia ei muodostu, aineenvaihdunta häiriintyy eikä tilaa voida säätää.

Solukuolema

Patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta solut kuolevat - tämä on luonnollinen prosessi, joka johtuu genetiikan aiheuttamasta negatiivisesta vaikutuksesta.

Entsyymien eristäminen

Tätä tilaa kutsutaan autolyysiksi. Tässä vaiheessa kuolleiden solujen hajoaminen tapahtuu kehossa. Prosessin provosoivat entsyymit, jotka erittävät kuollutta kudosta.

Kuinka diagnoosi suoritetaan?

Taudin tunnistamiseksi ja oikean hoidon valitsemiseksi lääkäri käyttää useita diagnostisia menetelmiä:

  1. CTG.
  2. Röntgen.
  3. MRI.
  4. Radioisotooppien skannaus.

Toimenpiteiden avulla lääkäri tunnistaa nekroosin painopisteen, sairastuneen alueen koon ja taudin vaiheen.

Gangreenin alkuvaiheessa potilaan indikaatiot ja ulkoinen tutkimus ovat riittäviä diagnoosiin. Useimmiten raajat ovat tämän alaisia. Ne muuttavat väriä ja menettävät herkkyytensä..

Kuinka hoito suoritetaan

Hoito suoritetaan useissa vaiheissa ja aina sairaalassa. Hoidon lääkärit:

  • kemiallisten tai mekaanisten vaikutusten vuoksi potilasta hoitaa traumatologi;
  • vatsan elinten vaurioissa, raajat diabetes mellituksessa - kirurgi;
  • keuhkojen gangreeni - rintakirurgi;
  • johtuen verisuoniongelmista - verisuonikirurgi.

Lääkitys

Lääkehoito on suunnattu:

  • verenkierron stimulointi;
  • kudosten ravitsemuksen vakauttaminen;
  • refleksisen vasospasmin ehkäisy - novokaiinin esto;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän työn parantaminen;
  • tulehduskipulääkkeet turvotuksen ja tulehduksen poistamiseksi;
  • tuottaa liuosten sisäistä infuusiota, vaikeissa tapauksissa plasma - verensiirto;
  • antibiootit.

Jos gangreeni johtuu verisuonivaurioista, lääkäri määrää lääkkeitä verenkierron vakauttamiseksi edelleen elinkelpoisissa kudoksissa. Tromboosi vaatii trombolyyttisiä aineita.

Kirurginen

Kirurgista toimenpidettä käytetään, kun lääkehoito ei toimi. Amputointi on äärimmäinen toimenpide, ja lääkärit yrittävät poistaa nekroosin lääkkeillä viimeiseen asti.

Operaatio sisältää vaiheet:

  • antibioottihoito;
  • infuusio;
  • kuollut kudos poistetaan;
  • kuntoutusprosessissa tarvitaan lääkehoitoa, usein psykologin apua.

Kansanlääkkeet

Kotona hoito on sallittua, mutta vasta lääkärin tutkimuksen jälkeen. Useammin vaihtoehtoiset menetelmät ovat hyväksyttäviä helpolla nekroosivaiheella ja leikkauksen jälkeen..

Pakkaa vaikutusalueelle:

  • vaha;
  • pyykinpesuaine;
  • hunaja;
  • hartsi;
  • kasviöljy;
  • Sianrasva.

Keitä nämä tuotteet, jäähdytä ja lisää raastettua aloe ja valkosipuli.

Yksinkertaisempi resepti: tammikuoren ja sian tuhka on sekoitettava ja levitettävä kipeään kohtaan.

Ennusteet ja komplikaatiot

Nekroosi on vakava patologia, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin:

  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • verenvuoto;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta;
  • kuiva gangreeni voi muuttua märäksi;
  • päihtymys;
  • kuolema.

Jos aloitat hoidon ajoissa, onnistumisen todennäköisyys on suuri. Amputointia käytetään äärimmäisissä tapauksissa.

Gangreeni on kudosvaurio, joka voi johtaa kuolemaan. Jotta et turvautuisi kirurgiseen toimenpiteeseen, sinun on seurattava terveyttäsi huolellisesti ja havaittava muutokset hyvinvoinnissa.

Voide kudosnekroosille

Pehmytkudos- ja raajan luunekroosipotilaiden ongelmat ja mahdollisuudet korjaavaan hoitoon

Kudosnekroosin syy on tietyn kudoskohdan aliravitsemus trauman tai sen mädäntyneen tulehduksen takia ja useammin molempien yhteinen vaikutus. Tämä tapahtuu mekaanisen voiman soluihin kohdistuvan vaikutuksen (repeämä, puristus) sekä kehittyvän infektion ja korkeiden tai matalien lämpötilojen vuoksi.

Kaikki kudokset ja elimet voivat olla nekroottisia. Nekroosin leviämisen nopeuteen ja laajuuteen vaikuttavat jatkuva mekaaninen vaikutus, infektion lisääminen sekä vaurioituneen elimen anatomisen ja fysiologisen rakenteen ominaisuudet..

Nekroosin kehittymisen ilmenemisen alkamiselle on ominaista voimakas kipu, iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi ja saa marmorisen ulkonäön. Tunnottomuus esiintyy ja herkkyys menetetään, toiminta heikentyy, vaikka sen ilmenemismuodot ovat mahdollisia jonkin aikaa nekroosin toteamisen jälkeen. Kuolema alkaa alaosista ja leviää vähitellen aliravitsemuksen tasolle, ja sitten kuolleiden ja elävien kudosten rajalle määritetään viiva nimeltä "rajaus". Rajoituksen olemassaolo osoittaa mahdollisuuden suorittaa toimenpide - nekroottisen osan poistaminen tätä linjaa pitkin tai sen yläpuolella. Kirurgien vakiintunut taktiikkasääntö on ainoa oikea, joka täyttää tämän päivän ajatukset.

Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on ylläpitää yleistä tilaa aktiivisella infuusiohoidolla (veri, veren korvikkeet, antibiootit, vitamiinit jne.).

Paikallinen hoito koostuu nekroosin poistamisesta terveistä kudoksista, ja leikkauksen määrä riippuu kuivan ja märän gangreenin tyypistä. Kuiva etenee suotuisasti, ja kirurginen toimenpide on osoitettu, kun rajaviiva muodostuu. Märällä gangreenilla, kun yleiset ilmenemismuodot ilmaistaan ​​voimakkaasti, johon liittyy vaikea myrkytys, raajan välitön amputointi suoritetaan terveissä kudoksissa, eli nekroosirajan yläpuolella..

Tiedetään, että erilaistuneisiin kudoksiin vaikuttaa paljon aikaisemmin. Siksi lihasten ja ihon nekroosin kanssa jänteet ja luut ovat suhteellisen muuttumattomassa tilassa. Kirurgisen toimenpiteen aikana on välttämätöntä ottaa huomioon tämä ilmiö eikä poistaa nekroottisia alueita täydelliseen syvyyteen, vaan valmistaa vain kärsivät alueet (älä valmistele luukudosta elinkelpoisuudesta riippumatta) korvaamalla täysimittainen ruokinta ihon ja ihon alle läpällä. Poista märkivä komplikaatiot alueellisella antibioottien infuusiolla.

Kun luut ja jänteet, joihin ei ole vaikutusta, tunnistetaan, ne suljetaan muovimateriaalilla jonkin olemassa olevan menetelmän mukaisesti. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista säilyttää osa raajasta ja estää uhrin vamma. Tällaisia ​​potilaita oli 11.

Niitä kaikkia leikattiin hyväksytyn menetelmän mukaisesti, joka koostui pääastian katetroinnista, nekroottisten pehmytkudosten poistamisesta pehmytkudosvian korvaamisesta syöttöpolkimen läpällä..

Viidellä heistä oli säärivamma, kahdella jalka, yhdellä kyynärvarsi ja kolmella käden nekroosi.

Kaikilla potilailla oli erittäin vakavia vaurioita pehmytkudoksissa ja luissa, kahdella potilaalla, joilla jalan murtuma oli suljettu väärän hoidon seurauksena (levitettiin pyöreä kipsi), esiintyi jalan nekroosia, joka vaati segmentin nekrektomia.

Yhdellä potilaalla, joka otettiin vastaan ​​3 päivää kyynärvarren vamman jälkeen, oli merkkejä segmentin nekroosista murtumatasolla. Toisella potilaalla on calcaneuksen ja taluksen nekroosi, jotka poistettiin hoidon aikana.

Kolmella potilaalla jalkaluiden alaosan kolmas murtuma, akuutti märkivä komplikaatio ja sääriluun nekroosi 10-15 cm: n sisällä.

Yhdellä potilaalla, jonka käsi putosi puristimen alle, kehittyi käden pehmytkudosnekroosi ja muut vammat. Kaikki potilaat vaativat epätyypillistä lähestymistapaa korjaavaan hoitoon.

Koska tarkasteltavien potilaiden vahingoittumisaste ja kiintymysaste on hyvin erilainen ja systemaattisuus on vaikeaa, esimerkkinä esitämme useita erityyppisiä vaurioita..

Esimerkki olisi potilas B., 26-vuotias..

Työskennellessään lehdistössä hänen oikea käsi putosi hänen alleen. Potilas vietiin piirisairaalan kirurgiseen osastoon.

Oli tarpeen ottaa huomioon mekanismi haavan muodostumisesta käden ympärille, mikä johtui puristimesta puristamalla ja joka syntyi pitkin sen iskun reunaa. Voidaan olettaa, että pehmytkudokset vaikuttavat niin paljon, että on mahdotonta luottaa niiden palautumiseen altistumisen jälkeen kaksitonniselle puristimelle. Tuloksena oleva haava ranteenivelen tasolla takapinnalta ja ylemmän uran varrella kämmenpuolelta ommeltiin tiukasti, levitettiin kipsi.

Muutaman päivän kuluessa käden vaurioituneen alueen nekroosin ilmiöt ja vakavan myrkytyksen merkit ilmaistiin selvästi..

Hänet otettiin alueelliseen sairaalaan keskusalueelta, jossa käden amputointia ja kannon muodostumista ehdotettiin, vakavassa tilassa. Oikea käsi takana ranteenivelen tasolta, kämmenen pinnalla ylemmästä kämmenurasta on nekroottinen. Määritetyllä alueella iho on mustaa, paikoin kovaa, kaiken tyyppisiä herkkyyksiä ei esiinny, rupin alta ja haavasta on runsaasti märkivää purkausta. Kun rupi leikataan, verenvuotoa ei tapahdu, mutta runsaasti haisevaa mätä vapautuu. Käden toiminta on täysin heikentynyt. Röntgenkuva - ei luumuutoksia, detrituksen siirtäminen kasvistoon ja herkkyys antibiooteille.

Diagnoosi: vakava trauma, johon liittyy käden osan ja oikean käden 2, 3, 4, 5. sormen murskaus ja nekroosi.

Käytetään. Olkavarsi katetroitiin collateralis ulnaris superiorin kautta ja aloitettiin 20 miljoonan yksikön penisilliini-infuusio. osana infuusiota.

Päivää myöhemmin käden ja sormien nekroottiset pehmytkudokset poistettiin melko vapaasti ”hansikkaana”. Distaalisten falangien nekroottiset, jo tummennetut päät irrotetaan (kuva 1).

Syvät taivutus- ja venytysjännet ommellaan jalostettujen falangien takapuolelle.

Nekroottisten kudosten ja käden wc-haavojen leikkaamisen jälkeen iho-ihonalainen-fasciaalinen läppä leikattiin rinnan ja vatsan alueelle käden ja sormien vian koon mukaan, jotka asetettiin tähän läppään (kuva 2).

Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen siirretyn läpän ruokintavarsi katkaistiin. Käsi ruokintalastun leikkaamisen jälkeen Haavan paranemisen jälkeen potilas päästettiin kotiin.

Antibioottien infuusio valtimoon kesti 40 päivää, ja kirurgisten toimenpiteiden välillä oli kahden viikon välein. Kaksi kuukautta haavojen paranemisen jälkeen muodostui toinen sormi, ja haavojen paranemisen jälkeen potilas vapautettiin ja alkoi toimia (kuvat 4, 5).

Siten taktiikat, jotka omaksumme muovitekniikoilla pitkäaikaisen alueellisen antibioottien antamisen alla, mahdollistivat tietyssä määrin käden toiminnan säilyttämisen ja, mikä tärkeintä, estivät nuoren naisen vammaisuuden..

Kaikilla potilailla läppä tarttui joissakin marginaalisen nekroosin ilmiöihin, mitä seurasi haavan paraneminen yksinään tai lisäämällä halkaistun ihon läppä.

Kudosnekroosia sairastavien potilaiden monimutkainen alaryhmä oli potilaita, joilla oli syvemmän luukudoksen nekroosi.

Aikaisempi kokemus pehmytkudoksen nekroosia sairastavien potilaiden hoidossa antoi mahdollisuuden harkita uudelleen asennetta raajan nekroottisen osan irtoamiseen eli olla tekemättä sen amputointia.

Käytännön leikkauksesta ja tieteellisestä tutkimuksesta se tunnetaan (M.V.Volkov, V.A.Bizer, 1969; S.S.Tkachenko, 1970; M.V.Volkov, 1974; T.P.Vinogradova, G.I.Lavrischeva, 1974; I.V.Shumada et ai. 1985), joka siirsi säilöttyjä luuallografteja alun perin kiinnittävän roolin, muuttuu sitten normaaliksi luuksi ja suorittaa sitten stabiloivan ja toiminnallisen tukiroolin.

Luun palautuminen normaaliin toimintatilaan siirteen ominaisuuksista riippuen ei ole sama. Erityisesti T. P. Vinogradova, G. I. Lavrischeva (1974) erottivat perustyössään selvästi uudistumisen aktiivisuuden siirteen ominaisuuksista riippuen. Aktiivisin regeneraatio ja tehokkain luuvioista kärsivien potilaiden hoidossa on autografti, jota seuraa jäädytetty allograft ja sitten kylmäkuivattu.

Nämä ideat pakottivat meidät miettimään autograftin käyttökelpoisuutta muovimateriaalina, ja siitä tulisi tehdä repeämätön nekroottinen fragmentti raajojen pitkien luiden vakavissa avoimissa murtumissa. Tätä menetelmää käytettiin 11 potilaan hoidossa, joilla oli vakavia raajavammoja ja märkivä komplikaatioita sekä pehmytkudosten ja luiden nekroosia..

Keksintöä koskeva hakemus jätettiin ja vastaanotettiin patentti "Menetelmä avoimien tartunnan saaneiden murtumien hoitamiseksi pehmeiden kudosten ja luiden nekroosilla" nro 2002455, 1995.

keksintöjä. Saapuessaan potilas tutkitaan. Suorita kliinisiä, laboratorio-, bakteriologisia, toiminnallisia, radiologisia ja muita tutkimuksia.

Päävaltimo katetroidaan ja infuusiossa annetaan antibiootteja. Tulehduksellisten ilmiöiden poistamiseksi nekroottiset pehmytkudosmuodostukset leikataan. Suorita kiinnitys tekijän kiinnittimillä (extrafocal-puristus-häiriötekijät tai sauvat) tai immobilisaatio kipsivalulla.

Luufragmentit käsitellään kontaktin luomiseksi, poikittaismurtumaksi loppuosassa ja vinoiksi murtumiksi sen muodon mukaan, mutta varmistetaan luunpalasten maksimaalinen kosketus kiinnittymisen kanssa mainittujen kiinnittimien kanssa.

Olemassa oleva pehmytkudosvika korvataan läpällä ruokintaosassa, alaraajassa - vastakkaisesta jalasta ja yläosassa - vatsan alueelta.

Kun läppä on kiinnitetty, 30 päivää vian korvaamisen jälkeen läpän syöttöjalka katkaistaan. Kipsin immobilisointi tai kiinnitys puristus-häiritsevällä laitteella suoritetaan täydelliseen konsolidoitumiseen saakka.

Esimerkki menetelmän soveltamisesta voi olla potilas K., 35-vuotias..

Sallittiin kolme viikkoa sen jälkeen, kun oikean säären molempien luiden keskipitkässä kolmanneksessa oli avoin hienonnettu murtuma fragmenttien siirtymisen jälkeen.

Häntä hoidettiin alueellisessa sairaalassa. Oikean sääriluun osteomyeliitti kehittyi kudosnekroosin ja 6x8 cm: n vian kanssa sääriluun fragmenttien päiden nekroosilla ja kantalangan osteomyeliitillä luuston pidon seurauksena. Yleisen tulehdusvasteen ilmiöt.

Röntgenkuva osoitti säären molempien luiden kierteisen hienonnetun murtuman fragmenttien siirtymällä.

Käytetään. Reisiluun valtimo katetroitiin toistuvan lonkkavaltimon kautta. Esitti 10 miljoonaa yksikköä. penisilliini. Pehmytkudoksen nekrektomia. Noin 1 cm: n proksimaalisten ja distaalisten fragmenttien terävät elinkelvottomat päät leikattiin tukevan yhtymän muodostamiseksi. Sahanpurun molemmilla puolilla ei ole verenvuotoa, luu on valkoinen. Tutkimukseen otetut fragmentit. Sääriluufragmenttien päistä puuttuu periosteum noin 5 cm ylä- ja alapuolella, palaset ovat vaaleanharmaita.

Luufragmentit kohdistetaan päästä päähän ja kiinnitetään Ilizarov-laitteeseen.

Antibioottien infuusio viikon ajan ja sitten pehmytkudosvaurion plastiikkakirurgia sääriluun paljastuneiden palojen peittämällä vastakkaisesta jalasta leikattu ihon, ihonalainen kudos ja lihaksen läppä.

Siirretty läppä siirrettiin, ruokintajalka katkaistiin 32 päivän kuluttua. Ilizarov-laite poistettiin 2 kuukauden kuluttua. Levitettiin pyöreä kipsi.

Röntgenkuva neljä kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen osoitti, että fragmentit olivat kasvaneet yhteen. Jalkaan sallittu kuorma.

Fragmenttien poistamisen aikana otetun luukudoksen morfologinen tutkimus.

Morfologinen kuva luukudoksen elinkelpoisuuden tilasta.

Tutkittiin 16 lääkettä potilailta, joilla oli pitkien luiden avoin monimutkainen murtuma, pehmytkudosten nekroosi ja viereinen luu.

Murtuneen luun proksimaalisten ja distaalisten fragmenttien fragmentit otettiin. Kiinteä 12-prosenttisessa neutraalin formaliinin liuoksessa. Kalkinpoiston jälkeen 5-prosenttisessa typpihappoliuoksessa ja kapseloinnissa selloidiiniin tehtiin leikkeet, jotka värjättiin hematoksyliinillä ja Van Giesonin mukaan..

Luukudoksessa ei ole osteosyyttejä, homogeenisen rakenteen paikoissa tarttumisviivat eivät ole muotoiltuja. Tinktuurin ominaisuudet ovat häiriintyneet voimakkaasti. Basofiiliset vyöhykkeet vaihtelevat oksifiilisen värin alueiden kanssa. Joissakin paikoissa luukudoksen (sulava luu) täydellisen nekroosin polttopisteet ovat näkyvissä. Osteogeneesiprosessia ei ekspressoida. Joidenkin valmisteiden nekroottisen luun alueiden välillä näkyy arpikudoksen muodostuminen, jossa jäljitetään lymfoidiset infiltraatit plasmasolujen läsnä ollessa.

Etsimään epätyypillisten taktisten ja kirurgisten ratkaisujen yhteydessä tarkemmin tämän ryhmän potilaiden keskustelua..

Kaksi potilasta otettiin käyttöön voimakkaalla säären nekroosilla ja yhdellä kyynärvarren nekroosi. Toiminnoista ei ollut epäilystäkään, suunnitelmissa oli säästää polvinivel alaraajan vaurioitumisen yhteydessä ja kyynärnivel kyynärvarren vaurioitumisen varalta, mikä onnistui melko hyvin.

Muilla potilailla pystyttiin paitsi pelastamaan sairastunut segmentti myös palauttamaan loukkaantuneen raajan anatominen ja toiminnallinen tila..

Kaikilla ehdotetulla menetelmällä operoiduilla potilailla tapahtui luufragmenttien konsolidoituminen ja jalan tai käsivarren toiminnan palautuminen raajan alkuvaiheesta riippuen. Mikä tärkeintä, nekroottista luuta ei leikattu. Hän näytti autograftin roolia. Potilaiden hoitoehtoja on siis vähennetty useita kertoja verrattuna perinteisiin hoitomenetelmiin, jopa bilokaalisen osteosynteesimenetelmän kanssa, joka on tunnustettu aikamme edistyksellisimmäksi ja jonka kaikki mahdollisuudet vievät vähintään kaksi vuotta raajasegmentin pituuden korjaamiseksi 10 cm: n luuvirheellä..

Jos haluat perehtyä traumatologisiin ja ortopedisiin ongelmiin ja niiden ratkaisumahdollisuuksiin, voit tilata kokemuksiamme vastaavia kirjoja.

Pehmytkudoksen nekroosin hoito lääkkeillä. Pehmytkudos- ja raajan luunekroosipotilaiden ongelmat ja mahdollisuudet korjaavaan hoitoon.

Innervaatiohäiriö

Hermojen trofinen toiminta on vähemmän tärkeää kudosten normaalille toiminnalle kuin verenkierto, mutta samalla innervaation rikkominen voi johtaa pinnallisen nekroosin - neurotrofisten haavaumien - kehittymiseen.

Neurotrofisten haavaumien piirre on korjaavien prosessien voimakas esto. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että etiologisen tekijän vaikutusta on vaikea poistaa tai ainakin vähentää (häiriintynyt innervaatio).

Neurotrofiset haavaumat voivat muodostua selkäytimen vaurioista ja sairauksista (selkärangan trauma, syringomyelia), ääreishermojen vaurioista.

Nekroosin päätyypit

Kaikki edellä mainitut sairaudet johtavat nekroosin kehittymiseen. Mutta nekroosityypit itse ovat erilaisia, mikä vaikuttaa merkittävästi hoidon taktiikkaan.

Kuiva ja märkä nekroosi

On erittäin tärkeää erottaa kaikki nekroosit kuiviksi ja märiksi.

• Kuivalle (hyytymis) nekroosille on tunnusomaista kuolleiden kudosten asteittainen kuivuminen niiden tilavuuden pienenemisellä (mumifikaatio) ja selkeän rajaviivan muodostuminen, joka erottaa kuolleet kudokset normaalista, elinkelpoisesta kudoksesta. Tällöin infektio ei liity, tulehdusreaktio on käytännössä poissa. Kehon yleistä reaktiota ei ilmaista, myrkytyksestä ei ole merkkejä.

• Märälle (kolliquation) nekroosille on ominaista turvotuksen kehittyminen, tulehdus, elimen suurentuminen, kun taas nekroottisten kudosten polttopisteiden ympärillä ilmenee hyperemiaa, on kuplia, joissa on läpinäkyvä tai verenvuotoinen neste, samean eritteiden ulosvirtaus ihovioista. Vaurioituneiden ja ehjien kudosten välillä ei ole selkeää rajaa: tulehdus ja turvotus ulottuvat nekroottisten kudosten ulkopuolelle huomattavalle etäisyydelle. Märkivän infektion lisääminen on tyypillistä. Märällä nekroosilla kehittyy vaikea myrkytys (korkea kuume, vilunväristykset, takykardia, hengenahdistus, päänsärky, heikkous, runsas hiki, muutokset tulehduksellisessa ja myrkyllisessä verikokeessa), joka prosessin edetessä voi johtaa elinten toimintahäiriöihin ja potilaan kuolemaan. Kuivan ja märän nekroosin erot on esitetty taulukossa. 13-2.

Siksi kuiva nekroosi etenee suotuisammin, sitä rajoittaa pienempi määrä kuolleita kudoksia ja se aiheuttaa paljon pienemmän uhan potilaan elämälle. Missä tapauksissa kehittyy kuiva nekroosi ja missä tapauksissa kostea nekroosi?

Taulukko 13-2. Tärkeimmät erot kuivan ja märkän nekroosin välillä

Kuiva nekroosi muodostuu yleensä, kun pienen, rajoitetun kudosalueen verenkierto häiriintyy, mikä ei tapahdu heti, vaan vähitellen. Useimmiten kuiva nekroosi kehittyy potilailla, joilla on vähäinen ravinto, kun käytännössä ei ole runsaasti vettä sisältävää rasvakudosta. Kuivan nekroosin esiintymisen kannalta on välttämätöntä, että tällä alueella ei ole patogeenisiä mikro-organismeja, jotta potilaalla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia, jotka pahentavat merkittävästi immuunivasteita ja korjaavia prosesseja..

Toisin kuin kuiva nekroosi, märän nekroosin kehittymistä edistävät:

• prosessin akuutti puhkeaminen (pääastian vaurio, tromboosi, embolia);

• suuren kudostilavuuden iskemia (esim. Reisivaltimon tromboosi);

• nestepitoisten kudosten vakavuus vahingoittuneella alueella (rasvakudos, lihakset);

• samanaikaiset sairaudet (immuunipuutostilat, diabetes mellitus, infektiokohdat kehossa, verenkiertoelimistön vajaatoiminta jne.).

Gangreeni on tietyntyyppinen nekroosi, jolle on tunnusomaista tyypillinen vaurion ulkonäkö ja laajuus, jonka patogeneesissä verisuonitekijä on välttämätön.

Kankaille on ominaista niiden musta tai harmaanvihreä väri. Tämä värimuutos liittyy hemoglobiinin hajoamiseen kosketuksessa ilman kanssa. Siksi gangreeni voi kehittyä vain elimissä, jotka ovat yhteydessä ulkoiseen ympäristöön, ilmaan (raajat, suolet, liite, keuhkot, sappirakko, maitorauhanen). Tästä syystä aivoissa, maksassa, haimassa ei ole gangreenia. Näiden elinten nekroosipisteet näyttävät ulkoisesti täysin erilaisilta..

Taulukko 13-3. Trofisten haavojen ja haavojen erot

Koko urun tai suurimman osan tappio. Sormen, jalan, raajan, sappirakon, keuhkojen jne. Gangreenin kehittyminen on mahdollista.Samaan aikaan rajoitetun ruumiinosan, sormen selän jne. Gangreenia ei voida kehittää..

Nekroosin patogeneesissä verisuonitekijä on ensisijaisen tärkeä. Sen vaikutus voi vaikuttaa sekä nekroosin (iskeemisen gangreenin) alkuvaiheessa että myöhemmässä vaiheessa (heikentynyt verenkierto ja mikroverenkierto märkivällä tulehduksella). Kuten kaikki nekroosityypit, gangreeni voi olla kuiva ja märkä..

Trofinen haava

Trofinen haava - kokonaispintakudosten pinnallinen vika, joka voi vahingoittaa syvempiä kudoksia, ja jolla ei ole taipumusta parantua.

Trofiset haavaumat muodostuvat yleensä kroonisten verenkierto- ja innervaatiohäiriöiden kanssa. Etiologian mukaan erotetaan ateroskleroottiset, laskimo- ja neurotrofiset haavaumat..

Ottaen huomioon, että trofisessa haavaumassa sekä haavassa on puute kudoksissa, on tärkeää määrittää niiden erot toisistaan ​​(taulukko 13-3).

Haavalle on tunnusomaista lyhyt olemassaoloaika ja muutokset haavan prosessin vaiheiden mukaisesti. Parantumisprosessi valmistuu yleensä 6-8 viikossa. Jos näin ei tapahdu, korjaavat prosessit hidastuvat jyrkästi, ja toisesta olemassaolokuukaudesta lähtien kaikkia vikoja kudoksissa kutsutaan yleensä trofiseksi haavaksi..

Trofinen haava on aina trofisten häiriöiden keskellä, peitetty löysillä rakeilla, joiden pinnalla on fibriiniä, nekroottisia kudoksia ja patogeenistä mikroflooraa.

Fistula - kudosten patologinen kulku, joka yhdistää elimen, luonnollisen tai patologisen ontelon ulkoiseen ympäristöön tai elimiin (ontelot) toisiinsa.

Fistulaarinen kanava on yleensä vuorattu epiteelillä tai rakeilla.

Jos fistulaarinen kurssi on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön, fistulaa kutsutaan ulkoiseksi; jos se yhdistää sisäelimet tai ontelot - sisäiset. Fistulat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja, ne voivat muodostua itsenäisesti patologisen prosessin kulun takia (fistelit osteomyeliitissä, ligatuurifistulat, sappirakon ja vatsan välinen fisteli pitkittyneellä tulehdusprosessilla) tai ne voidaan luoda keinotekoisesti (gastrostomia ruokintaan ruokatorven palovammalla, kolostomia suoliston tukkeutumisen kanssa).

Nämä esimerkit osoittavat kuinka monipuoliset fistulat voivat olla. Niiden ominaisuudet, diagnoosimenetelmät ja hoito liittyvät vastaavien elinten sairauksien tutkimiseen ja ovat yksityisen leikkauksen kohteena.

Hoidon yleiset periaatteet

Nekroosin tapauksessa suoritetaan paikallinen ja yleinen hoito. Samaan aikaan kuivan ja märän nekroosin taktiikassa ja hoitomenetelmissä on perustavanlaatuisia eroja.

Kuivan nekroosin hoito

Kuivan nekroosin hoidon tarkoituksena on vähentää kuolleen kudoksen aluetta ja maksimoida elimen (raajan) säilyvyys.

Paikallinen hoito

Kuivan nekroosin paikallisen hoidon tavoitteena on ensisijaisesti estää infektioiden ja kuivan kudoksen kehittyminen. Käytä tätä varten nekroosin ympärillä olevan ihon hoito antiseptisillä aineilla ja sidosten käyttö etyylialkoholilla, boorihapolla tai klooriheksidiinillä. Nekroosivyöhyke on mahdollista hoitaa 1% alkoholiliuoksella kirkkaanvihreää tai 5% kaliumpermanganaattiliuosta.

Selkeän rajaviivan muodostumisen jälkeen (yleensä 2-3 viikon kuluttua) suoritetaan nekrektomia (falangin resektio, sormen amputaatio),

jalka), kun taas viillon tulee kulkea muuttumattomien kudosten alueella, mutta mahdollisimman lähellä rajaviivaa.

Yleinen hoito

Kuivan nekroosin kohdalla yleinen hoito on ensisijaisesti etiotrooppista, se on suunnattu nekroosin kehittymisen aiheuttaneelle taudille. Tämän hoidon avulla voit rajoittaa nekroosin alueen vähimmäismäärään kudosta. Tehokkaimmat toimenpiteet olisi toteutettava. Tämä on tehtävä, jos verenkierto on mahdollista palauttaa intimotrombektomian, ohitusleikkauksen avulla. Lisäksi suoritetaan konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on parantaa verenkiertoa sairastuneessa elimessä (kroonisten valtimosairauksien, laskimoiden ulosvirtauksen ja mikroverenkierron häiriöiden hoito).

Antibioottiterapialla on suuri merkitys tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemisessä.

Märän nekroosin hoito

Märkä nekroosi, johon liittyy infektion kehittyminen ja vaikea päihtyminen, on välitön uhka potilaan elämälle. Siksi niiden kehittyessä tarvitaan radikaalisempaa ja voimakkaampaa kohtelua..

Varhaisessa vaiheessa hoidon tavoitteena on yrittää muuttaa märkä nekroosi kuivaksi nekroosiksi. Jos toivottua tulosta ei voida saavuttaa tai prosessi on mennyt liian pitkälle, päätehtäväksi tulee elimen nekroottisen osan radikaali poistaminen tunnettujen terveiden kudosten rajoissa (korkea amputointi).

Varhainen hoito Paikallinen hoito

Märän nekroosin muuttamiseksi kuivaksi käytä paikallisesti haavan pesemistä antiseptisillä aineilla (3% vetyperoksidiliuosta), avaamalla juovat ja taskut, tyhjentämällä ne, sidoksilla antiseptisillä liuoksilla (boorihappo, klooriheksidiini, nitrofuraali). Vahingoittuneen raajan immobilisointi on pakollista. Iho hoidetaan antiseptisillä aineilla, joilla on parkitus (96% alkoholia, kirkkaanvihreä).

Yleinen hoito

Yleisessä hoidossa tärkeintä on suorittaa tehokas antibioottiterapia, mukaan lukien antibioottien valtimonsisäinen anto. Ottaen huomioon myrkytys, vieroitushoito, elinten ja järjestelmien toiminnan korjaaminen sekä verisuoniterapian kompleksi.

Leikkaus

Yleensä 1-2 päivää yritetään muuttaa märkä nekroosi kuivaksi, vaikka kussakin tapauksessa asia päätetään erikseen. Jos hoidon aikana turvotus vähenee, tulehdus vähenee, myrkytys vähenee, nekroottisten kudosten määrä ei kasva, konservatiivista hoitoa voidaan jatkaa. Jos muutaman tunnin (tai päivässä) kuluttua on selvää, että hoidolla ei ole vaikutusta, tulehdukselliset muutokset etenevät, nekroosi leviää, päihtyminen lisääntyy, potilasta tulee operoida, koska tämä on ainoa tapa pelastaa hänen henkensä.

Jos potilas joutuu sairaalaan raajan märän gangreenin, vakavan tulehduksen ja vaikean myrkytyksen kanssa, ei ole tarpeen yrittää muuttaa märkäkroosia kuivaksi, on tehtävä lyhyt leikkausta edeltävä valmistelu (infuusiohoito 2 tunnin ajan) ja potilasta on operoitava kiireellisten viitteiden varalta..

Märän nekroosin tapauksessa kirurginen hoito käsittää nekroottisten kudosten poistamisen tunnettujen terveiden, muuttumattomien kudosten rajoissa. Toisin kuin kuiva nekroosi, tulehdusprosessin suuren vakavuuden vuoksi infektion lisääminen suoritetaan useimmissa tapauksissa korkealla amputoinnilla. Joten märän jalan nekroosin kanssa, esimerkiksi hyperemian ja turvotuksen leviämisen säären yläosaan (melko yleinen tilanne), amputaatio tulisi suorittaa reidelle ja mieluiten keskimmäisen kolmanneksen tasolle. Tällainen korkea amputaation taso johtuu siitä, että patogeenisiä mikro-organismeja esiintyy kudoksissa jopa tulehdusprosessin näkyvän rajan yläpuolella. Kun amputaatio suoritetaan lähellä nekroosivyöhykettä, vakavien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen kannosta (infektioprosessin eteneminen, haavan märkiminen, nekroosin kehittyminen) on erittäin todennäköistä, mikä pahentaa merkittävästi potilaan yleistä tilaa ja ennustetta hänen toipumiselleen. Joissakin tapauksissa vielä suurempi amputaatio on toistettava..

Trofisten haavaumien hoito

Tämän patologisen tilan erityispiirteistä johtuvan yleisimmän nekroosityypin trofisten haavaumien hoito vaatii lisähuomiota.

Trofisten haavaumien hoitoon käytetään paikallista ja yleistä hoitoa.

Paikallinen hoito

Trofisten haavaumien paikallishoidossa kirurgilla on kolme tehtävää: infektion torjunta, haavan puhdistaminen nekroottisesta kudoksesta, vian sulkeminen.

Tartunnan torjunta

Taistelu infektiota vastaan ​​tapahtuu päivittäisillä sidoksilla, joissa haavan ympärillä oleva iho hoidetaan alkoholilla tai jodialkoholitinktuuralla, haavainen pinta pestään 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja sidokset levitetään antiseptisellä liuoksella (3% boorihappoliuos, klooriheksidiinin vesiliuos, nitrofuraali).

Puhdistus nekroottisesta kudoksesta

Haavaisen pinnan puhdistamiseksi nekroottisista kudoksista sidosten aikana haavaisen pinnan käsittelyn lisäksi erilaisilla antiseptisillä aineilla käytetään nekrektomiaa ja proteolyyttisiä entsyymejä (kymotrypsiini). Sorbenttien paikallinen käyttö on mahdollista. Fysioterapia täydentää hoitoa onnistuneesti (elektroforeesi entsyymeillä, sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla, magnetoterapia, kvartsointi).

Trofisten haavaumien erityispiirre on, että missään hoidon vaiheessa ei pidä käyttää voidekastikkeita!

Vikojen sulkeminen

Haavaisen pinnan puhdistamisen ja patogeenisen mikroflooran tuhoamisen jälkeen on yritettävä sulkea haavavaurio. Pienillä haavaumilla tämä prosessi tapahtuu yksinään, haavan puhdistamisen jälkeen rakeiden kasvu lisääntyy ja marginaalinen epiteelisooma näkyy. Samaan aikaan sinun tulisi jatkaa päivittäisiä sidoksia antiseptisillä märkäkuivaussidoksilla. Tapauksissa, joissa vika tulee pieneksi (halkaisijaltaan alle 1 cm) ja pinnalliseksi, on mahdollista siirtyä sen käsittelyyn 1-prosenttisella alkoholilla

liuos kirkkaanvihreää tai 5-prosenttista kaliumpermanganaatin liuosta, mikä aiheuttaa rupin muodostumisen, jonka alla epiteelisointi tapahtuu myöhemmin. Epiteelointia helpottaa myös geelin (iruksolin) käyttö.

Haavaumavirheen sulkemiseksi sen puhdistamisen jälkeen voidaan joissakin tapauksissa käyttää ihon vapaata varttamista tai haavan haavauttamista muovilla paikallisten kudosten kanssa. Nämä toimenpiteet tulisi kuitenkin suorittaa kohdennetun altistumisen jälkeen haavan syihin..

Laskimoiden (mutta ei ateroskleroottisten!) Trofisten haavaumien parantamiseksi kompressiohoito on tehokasta. Trofisten haavaumien kompressioterapiana ymmärretään sinkki-gelatiinisidoksen asettamista raajaan, johon käytetään erilaisia ​​Unna-pastan modifikaatioita. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Aqua-kohtalo. 200,0

Pukeutumistekniikka. Potilas asetetaan pöydälle, alaraaja nousee, minkä jälkeen tahna levitetään harjalla kuumennetussa muodossa sormien pohjasta jalan yläkolmanteen (mukaan lukien trofinen haavauma). Tätä seuraa kerros sideharsoa. Levitä sitten uudelleen kerros tahnaa harjalla liottamalla side sen kanssa. Tällä tavalla levitetään yhteensä 3-4 kerrosta sidosta..

Sidettä ei poisteta 1-2 kuukautta. Poistamisen jälkeen melkein kaikki enintään 5 cm: n kokoiset trofiset haavaumat, joiden haava on aiemmin puhdistettu, epiteeloidaan.

Kompressiohoito lisää merkittävästi kykyä sulkea haavaumat, mutta ei pitkään aikaan. Menetelmä ei salli potilaan parantamista trofisista häiriöistä, koska se ei poista taudin syytä.

Yleinen hoito

Trofisten haavaumien yleinen hoito on suunnattu ensisijaisesti niiden kehittymisen syihin, ja se koostuu useilla tavoilla parantaa verenkiertoa. Tässä tapauksessa käytetään sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä. Joten esimerkiksi suonikohjuista johtuvan trofisen haavauman yhteydessä joissakin tapauksissa haavan puhdistamisen ja infektion tukahduttamisen jälkeen suoritetaan flebectomia (poistaminen-

suonikohjut), normalisoimalla laskimoiden ulosvirtausta raajasta ja myötävaikuttaen haavan lopulliseen paranemiseen.

Lisäksi antibioottihoitoa käytetään tukahduttamaan infektio. Antibioottien endolymfaattisen ja lymfotrooppisen antamisen menetelmä on osoittautunut hyväksi.

Vitamiineja, metyylurasiilia, nandrolonia käytetään stimuloimaan paranemista.

Nekroosi I nekroosi (nekrōsis, kreikan nekrōsis-nekroosi)

elävän organismin solujen ja kudosten kuolema, johon liittyy niiden toimintojen peruuttamaton lopettaminen. N. ei ole vain välttämätön komponentti solujen ja kudosten normaalille elintoiminnalle fysiologisessa uudistumisprosessissa. N.: lle on tunnusomaista tietyt muutokset solussa ja solujen välisessä aineessa. Lysosomien hydrolyyttisten entsyymien aktivoitumisen seurauksena solu kutistuu, keskittyy siihen (), sitten ydin hajoaa kokkareiksi () ja liukenee (). Solun sytoplasmassa tapahtuu myös proteiinien hyytymistä, joka korvataan sytoplasman hajoamisella () ja sitten sen sulamisella (). N. voi siepata osan solusta (N.) tai koko solun ().

N.: n kanssa solujen välisessä aineessa tapahtuu glykosaminoglykaanien depolymerointia, se on kyllästetty veriplasman proteiineilla, turpoaa ja hajoaa. Kuiturakenteet myös turpoavat ja kyllästyvät plasman proteiineilla. Fibrinoidi N. kehittyy kollageenikuiduissa, ne hajoavat ja liukenevat. Turvonneet elastiset kuidut hajoavat ja sulavat (). Verkkokuidut hajoavat myöhemmin kuin muut kuiturakenteet, ja solujen jäännökset ja solujenvälinen aine käyvät fagosytoosissa.

Jotkut nekroottiset kudokset tulevat veteläiksi ja sulavat (), toiset sakeutuvat ja kuivuvat (). Tällaisten kudosten mätänemisessä syntyy epämiellyttävä kudos, ja myös niiden kudokset muuttuvat. N.: n sisäelinten alueista tulee valko-keltaisia ​​tai liotettuja veressä, jolloin ne saavat tumman punaisen värin. Elimistöön kuolleet kudokset, jotka liittyvät ympäristöön, niiden ilmassa kyllästämien veripigmenttien vuorovaikutuksen seurauksena, saavat likaisen ruskean, mustan tai harmaanvihreän värin.

N.: n monimutkaisista mekanismeista tärkeimmät N.: tä aiheuttavat tekijät ja niiden vaikutus kudoksiin, N.: lle altistettujen elinten rakenteelliset ja toiminnalliset piirteet, aineenvaihdunnan taso niissä ja myös. N.: n kehityksen nopeus riippuu näiden tekijöiden yhdistelmästä.Eristää suora N., jonka aiheuttaa patogeenisen tekijän suora vaikutus soluihin ja kudoksiin, ja epäsuora N., joka syntyy epäsuorasti verisuonten kautta. hermo- ja hormonaaliset järjestelmät.

N.: n syyt voivat olla eksogeenisiä ja endogeenisiä vaikutuksia. Eksogeenisten syiden joukossa ovat mekaaniset, korkeat tai matalat lämpötilat, erilaisten kemikaalien, mikro-organismien, ionisoivan säteilyn jne. Vaikutus. N.: n endogeeniset syyt voivat olla verisuoniston, trofisen, metabolisen ja allergisen luonteen rikkomuksia. N.: n kehittymisen syystä ja olosuhteista sekä sen elimen rakenteellisista ja toiminnallisista ominaisuuksista riippuen, mitkä N.: n kliiniset ja morfologiset muodot erotetaan: hyytyminen (kuiva), kolliikka (märkä), gangreeni, sydänkohtaus.

Koagulaatio N. perustuu proteiinien denaturaatioprosesseihin, jolloin muodostuu niukkaliukoisia yhdisteitä. Samanaikaisesti kudokset ovat kuivuneita ja tiheämpiä. Tätä N.-muotoa esiintyy kudoksissa, joissa on runsaasti proteiineja ja huono neste, esimerkiksi munuaisissa, pernassa ja lihaksissa. Koagulaatio on juustoa (tapauskohtainen) N. tuberkuloosilla (kuva 1), spitaali, fibrinoidi N. allergisilla sairauksilla jne..

Colliquation N. kehittyy nestemäisissä kudoksissa, esimerkiksi aivoissa. Kuolleiden massojen sulamista kuivassa N.-fokuksessa kutsutaan toissijaiseksi kolliquationiksi..

Gangreeni - kudosten nekroosi, joka joutuu kosketuksiin ulkoisen ympäristön kanssa ja saa siten harmaanruskean tai mustan värin.

Sekventaatio on nekroottisen, yleensä luun, kudoksen alue, jota ei ole läpikäyty autolyysillä. Sekvestroinnin ympärillä, märkivä.

Sydänkohtaus on yksi N.: n tyypistä, joka kehittyy äkillisen verenkierron häiriön seurauksena elimen osassa (kuva 2).

N.: n suotuisalla tuloksella tapahtuu nekroottisia massaa tai N.: n alue on kasvanut sidekudoksella ja kapseloitu. Kuivalla N.: llä kalsiumsuoloja () voidaan kerääntyä kuolleisiin massaihin. Joskus kohdennuskohdassa muodostuu N. (). Kolliikkikeskusten N. ympärille se muodostuu, kuolleet massat liukenevat ja syntyvät. Elinten nekroottiset osat voidaan hylätä ().

N.: n tulos määräytyy elimen kuolevan osan toiminnallisen arvon perusteella. Joissakin tapauksissa kudosten N. ei jätä merkittäviä seurauksia, toisissa se johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Bibliografia: Davydovsky I.V. Yleinen henkilö, s. 156, M., 1969; Ihmisen yleinen patologia, toim. A.I. Strukova ja muut, s. 116, M., 1982.

Hematoksyliini- ja eosiinivärjäys; × 250 ">

Kuva: 1. Tuberkuloosisen granulooman mikrolääke, jonka keskellä on sokeellinen nekroosi. Hematoksyliini- ja eosiinivärjäys; × 250.

Nekroosi on elävän organismin solujen, kudosten tai elinten elintoiminnan peruuttamaton lopettaminen patogeenisten mikrobien vaikutuksesta. Nekroosin syy voi olla kudosten tuhoutuminen mekaanisilla, termisillä, kemiallisilla, tarttuvilla ja myrkyllisillä aineilla. Tämä ilmiö johtuu allergisesta reaktiosta, innervaation ja verenkierron rikkomisesta. Nekroosin vakavuus riippuu kehon yleisestä kunnosta ja epäsuotuisista paikallisista tekijöistä.

Nekroosin kehittymistä helpottaa patogeenisten mikro-organismien, sienien, virusten läsnäolo. Jäähdytyksellä alueella, jossa verenkiertoa on rikottu, on myös kielteinen vaikutus, tällaisissa olosuhteissa vasospasmi lisääntyy ja verenkierto häiriintyy entisestään. Liiallinen ylikuumeneminen vaikuttaa aineenvaihdunnan lisääntymiseen, ja verenkierron puuttuessa esiintyy nekroottisia prosesseja.

Nekroosin oireet

Tunnottomuus, herkkyyden puute on ensimmäinen oire, jonka pitäisi olla syy lääkärin vierailulle. Ihon sävy havaitaan väärän verenkierron seurauksena, vähitellen ihon väri muuttuu syanoottiseksi, sitten mustaksi tai tummanvihreäksi. Jos nekroosia esiintyy alaraajoissa, se ilmenee aluksi nopealla väsymyksellä kävellessä, kylmän tunteella, ontumisen ilmestymisellä, jonka jälkeen muodostuu parantumattomia trofisia haavaumia, nekroottisia ajan myötä.

Kehon yleisen tilan heikkeneminen tapahtuu keskushermoston, verenkierron, hengityselinten, munuaisten, maksan toimintahäiriöistä. Tässä tapauksessa immuniteetti vähenee samanaikaisten verisairauksien ja. On aineenvaihduntahäiriö, uupumus, hypovitaminoosi ja ylityö.

Nekroosityypit

Kudoksissa tapahtuvien muutosten mukaan erotetaan kaksi nekroosin muotoa:

Koagulaatiokroosi (kuiva) tapahtuu, kun kudosproteiini hyytyy, sakeutuu, kuivuu ja muuttuu juustomassaksi. Tämä on seurausta verenkierron lopettamisesta ja kosteuden haihtumisesta. Samanaikaisesti kudosalueet ovat kuivia, hauraita, tummanruskeita tai harmaankeltaisia ​​ja niillä on selkeä rajaviiva. Kuolleen kudoksen hylkäämisen kohdalla kehittyy haava, kehittyy märkivä prosessi, se muodostuu ja avautuessaan muodostuu fisteli. Kuiva nekroosi muodostuu perna, munuaiset, napanuoran kanto vastasyntyneillä.

Kollikointi (märkä) nekroosi - ilmenee kuolleiden kudosten turvotuksessa, pehmenemisessä ja nesteytyksessä, harmaan massan muodostumisessa, mätäneen hajun esiintymisessä.

Nekroosia on useita tyyppejä:

· Sydänkohtaus - tapahtuu verenkierron äkillisen lopettamisen seurauksena kudoksen tai elimen painopisteessä. Termi iskeeminen nekroosi tarkoittaa sisäelimen osan nekroosia - aivojen, sydämen, suoliston, keuhkojen, munuaisten, pernan infarkti. Pienellä infarktilla tapahtuu autolyyttinen fuusio tai resorptio ja kudos palautuu kokonaan. Sydänkohtauksen epäedullinen tulos - kudosaktiivisuuden häiriöt, komplikaatiot tai kuolema.

Sekvestrointi - luukudoksen kuollut alue sijaitsee sekvestraalisessa ontelossa, joka on erotettu terveestä kudoksesta märkivän prosessin (osteomyeliitti) vuoksi.

· Gangreeni - ihon, limakalvojen, lihasten nekroosi. Sen kehittymistä edeltää kudosnekroosi.

· Painehaavat - esiintyy liikkumattomilla ihmisillä pitkittyneen kudosten puristumisen tai ihovaurioiden vuoksi. Kaikki tämä johtaa syvien, märkien haavaumien muodostumiseen..

Nekroosin diagnoosi

Valitettavasti potilaat lähetetään usein tutkimukseen, joka suoritetaan röntgensäteellä, mutta tämä menetelmä ei salli patologian havaitsemista sen kehityksen alussa. Nekroosi röntgensäteissä on havaittavissa, vain taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa. Verikokeet eivät myöskään tarjoa tehokkaita tuloksia tämän ongelman tutkimisessa. Nykyaikaiset magneettikuvaus- tai tietokonetomografialaitteet mahdollistavat nykyään kudosrakenteen muutosten oikea-aikaisen ja tarkan määrittämisen.

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja muutama sana, paina Ctrl + Enter

Nekroosin tulos

Nekroosin tulos on suotuisa, jos kudos sulaa entsymaattisesti, sidekudos itää jäljelle jääneeseen kuolleeseen kudokseen ja muodostuu arpi. Nekroosialue voi kasvaa sidekudoksella - muodostuu kapseli (kapselointi). Luu voi myös muodostua kuolleen kudoksen alueelle (luutuminen).

Epäedullisen lopputuloksen tapauksessa tapahtuu märkivä fuusio, jota monimutkaistaa fokuksen leviäminen - sepsis kehittyy. Kuolemaan johtava tulos on tyypillistä iskeemiselle, sydäninfarktille. Munuaisten aivokuorikerroksen nekroosi, haiman nekroosi (haiman nekroosi) jne. jne. - elintärkeiden elinten vaurio on kohtalokas.

Nekroosihoito

Kaikenlaisen nekroosin hoito onnistuu, jos tauti havaitaan aikaisin. On olemassa monia konservatiivisen, säästävän ja toiminnallisen hoidon menetelmiä, vain korkeasti koulutettu asiantuntija voi selvittää, mikä sopii parhaiten tehokkaimpaan tulokseen.

Ihon nekroosi on patologinen prosessi, joka sisältyy kudoksen pala kuolemaan. Se alkaa turvotuksella, jonka jälkeen tapahtuu denaturoituminen ja hyytyminen, mikä johtaa viimeiseen vaiheeseen - tämä on solujen tuhoutuminen.

Mikä aiheuttaa ihonekroosin?

Ihonekroosin kehittymisen olosuhteet ovat mahdollisesti pari:

  • verenkierron häiriöt;
  • altistuminen patogeenisille bakteereille ja viruksille;
  • traumaattinen nekroosi;
  • toksigeeninen nekroosi;
  • troferouroottinen nekroosi;
  • iskeeminen nekroosi;
  • fyysinen vamma;
  • kemiallinen trauma.

Ihon nekroosia ei kuitenkaan voida saattaa kudoskuoleman viimeiseen vaiheeseen, jos taudin ilmenemismuodot havaitaan ajoissa.

Ihon nekroosin oireet

Ensimmäisistä ihonekroosin oireista mainitaan anatomisen alueen tunnottomuus ja herkkyyden puute. Sen lopussa ihon vaurioituneen alueen kalpeus ilmestyy, joka korvataan sinisellä värillä ja sen seurauksena mustenee vihreällä sävyllä. Lisäksi potilaan tila heikkenee yleisesti, mikä ilmenee:

  • korkea lämpötila;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus;
  • hyperemia.

Indikaattori, joka tekee aikaisemmista oireista vakuuttavampia, on kipu ihoalueella..

Ihonekroosi leikkauksen lopussa

Ihon nekroosi on yksi huonoista leikkausvalmisteluista. Useimmissa tapauksissa leikkauksen tuhoisa tulos ilmestyy 2-3 päivää leikkauksen päättymisen jälkeen. Pinnallinen ihonekroosi sijaitsee ompeleen varrella. Ompeleen syvin nekroosi vaikuttaa sen erilaistumiseen, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilaa ja vaikeuttaa itse taudin kulkua..

Ihonekroosin muodostumisen olosuhteista leikkausten lopussa on mainittu:

  • riittämätön verenkierto;
  • suuri kudoksen irtoaminen;
  • saumojen liiallinen jännitys;
  • vaurioituneen ihon infektio.

Ihon nekroosin hoito kansanlääkkeillä

Kotona olevan taudin parantamiseksi sinun on valmistettava voiteita. Monien olemassa olevien reseptien joukossa huomasimme kaksi.

Ensimmäisen tarvitsemasi työkalun tekeminen:

  1. Ota 50 grammaa vahaa, hunajaa, hartsia, rasvaa, pyykkisaippuaa ja auringonkukkaöljyä.
  2. Laita kaikki ainekset kattilaan, sekoita kuiskaus ja kiehauta.
  3. Anna sitten massan jäähtyä ja lisää siihen suuntaan 50 grammaa hienonnettua sipulia, valkosipulia ja aloe.
  4. Sekoita kaikki kuiskauksella.

Ennen voiteen levittämistä vaurioituneelle alueelle sinun on lämmitettävä se.

Toinen resepti kansanlääkkeelle ihon nekroosin hoitoon on helpompi soveltaa:

  1. Ota yksi ruokalusikallinen rasvaa, yksi teelusikallinen sammutettua kalkkia ja tammikuoren tuhkaa.
  2. Sekoita kaikki ainesosat hyvin.

Voide levitetään siteellä yöllä ja poistetaan aamulla. Kurssi kestää kolme päivää.

Ihon nekroosin hoito riippuu taudin muodosta ja sen kehitysvaiheesta. Paikallinen hoito sisältää kaksi vaihetta:

  • infektion kehittymisen ehkäisy;
  • kuolleen kudoksen poisto.

Toinen vaihe tapahtuu vasta kahden tai kolmen viikon tehokkaan hoidon jälkeen. Ei-erikoistuneella hoidolla määrätään hoitoja:

  • bakteereja tappava;
  • vieroitus;
  • verisuoni.

Lisäksi kirurginen toimenpide on mahdollista, mutta sitä käytetään hyvin harvoin.